Aplikasi BTN Cash Management / BTN Cash Management Application

Pengajuan Baru / New Subscription Tanggal/Date : September 2021

Company ID

DATA NASABAH / CUSTOMER DATA

Nama Perusahaan : P T I N D O K A R Y A R E C T A
Company Name
P R O P E R T I N D O

Alamat : K E M A N G V E R D E R E S I D E N C E
Address
J L K E M A N G K I A R A N O 3

K E C K E M A N G

Kotamadya / Kabupaten : B O G O R
SubState

Provinsi :
J A W A B A R A T
State

Kode Pos : 1 6 3 1 0
ZIP Code

Alamat e‐mail :
in do kar ya rec ta pro per tin do @ g m a i l . c o m
E‐Mail Address

Bidang Usaha : D E V E L O P E R
Industry Segment

NPWP : 8 1 0 9 3 2 3 6 8 0 3 4 0 0 0
Tax ID

Nama Penanggung Jawab : G U N A W A N W O N G S O W I D J O J O

Contact Person

Jabatan :
D I R E K T U R U T A M A
Occupation

Bagian :
Department

No. Telepon : 0 2 1 8 6 9 7 7 1 7 Ext :

Phone Number

No. Telp Seluler 1 : 0 8 1 1 1 1 8 0 9 3

Mobile Phone

No. Telp Seluler 2 :

Mobile Phone

No. Facs. :
Fax No.
0 2 1 8 6 4 7 0 5 5

Gunawan Wongso Widjojo

Tanda Tangan Nasabah dan Cap Perusahaan / Signature and Company Seal
(Sesuai dengan Ketentuan Specimen Giro) /(According to terms of current specimen)

Halaman :
Formulir Pembukaan BTN Cash Management ………
Sesuai PBI No. 14/27/PBI/2012 tanggal 28 Desember 2012 tentang Penerapan Program Anti Pencucian Uang dan Pencegahan Pendanaan Terorisme bagi Bank
Umum
 JENIS TRANSAKSI / TYPE OF LIMIT TRANSAKSI /
TRANSACTION TRANSACTION LIMIT
Pemindahbukuan / Transfer
a. Transfer ke rekening sendiri (Rupiah) / Transfer to own account (Rupiah) Rp.
Terbilang :
b. Transfer ke rekening BTN lain (Rupiah) / Transfer to another Bank BTN account (Rupiah) Rp.
Terbilang :
c. Transfer ke rekening bank lain – SKN / Transfer to another bank account – SKN Rp.
Terbilang :
d. Transfer ke rekening bank lain – RTGS / Transfer to another bank account – RTGS Rp.
Terbilang :
e. Transfer ke rekening bank lain – Online/Real Time (Link, ATM Bersama, Prima) / Sesuai dengan ketentuan
Transfer to another bank account – Online/Real Time (Link, ATM Bersama, Prima) Bank yang berlaku / Bank’s
terms
applied.
Transfer Multi Rekening / Payroll
a. Payroll Ya / Yes Tidak / No Rp.
Terbilang :
b. Transfer ke multi rekening (Rupiah) / Transfer to multiple accounts in (Rupiah) Rp.
Terbilang :
Pembayaran & Pembelian/ Payment & Purchase
a. Pembayaran / Payment Rp. b. Pembelian / Purchase Rp.
Terbilang : Terbilang :
Manajemen Piutang / Receivable Management
a. Multi Debit** Rp.
Terbilang :
Manajemen Likuiditas / Liquidity Management
a. Cash Pooling Rp. b. Cash Distribution Rp.
Terbilang : Terbilang :
PAKET LAYANAN / SERVICE PACKAGE
Basic Service* (Fasilitas Inquiry saja )
Financial Service* (Fasilitas Inquiry & Transaction)
*) Bank mengenakan biaya atas jenis layanan yang diplih yang besarnya biaya ditentukan oleh Bank. Biaya dari paket layanan yang dipilih akan di debet dari Rekening Simpanan Utama Nasabah
**) Untuk transaksi Multi Debit disertakan daftar nomor rekening serta Surat Kuasa untuk setiap nomor – nomor rekening tersebut.

DATA ADMIN LEMBAGA / CORPORATE ADMIN DATA

PENAMBAHAN / ADD USER

No. ADMIN MAKER ADMIN APPROVER

Nama / Name

ID Pengguna /User ID
ADMIN1 ADMIN2
Alamat e‐mail / E‐mail Address

No. Telp. Seluler / Cellular Number

Tanda Tangan / Signature

Jumlah Token BTN yang di pesan / Number of

Token BTN Requested

*) Admin Approver adalah ID pengguna yang memiliki kewenangan untuk menyetujui / menolak transaksi BTN Cash Management yang dibuat oleh Admin Maker. Admin Maker adalah ID Pengguna yang melakukan
pengaturan rincian perusahaan pada BTN Cash Management / Admin Approver is the user ID which has the authority to approve or reject a BTN Cash Management transaction made by Admin Maker. Admin Maker is
the User ID which has the authority to setting their company details in BTN Cash Management.

Tanda Tangan Nasabah dan Cap Perusahaan / Signature and Company Seal
(Sesuai dengan Ketentuan Specimen Giro) /(According to terms of current specimen)
 DAFTAR NOMOR REKENING / LIST OF ACCOUNT
Daftar Rekening Sendiri / Own Account List
Saya/kami mendaftarkan rekening‐rekening berikut untuk digunakan dalam layanan BTN Cash Management. I / We register these accounts to be
used in BTN Cash Management.

Rekening Utama / Primary Account :

Atas nama / On behalf of :

Rekening tambahan / Secondary Account

No. Nomor Rekening / Account Number Atas Nama / On Behalf Of

Catatan : Rekening Utama merupakan Rekening Giro yang digunakan sebagai rekening pendebetan Monthly Fee layanan BTN Cash Management. Note : Primary Account is the Current
Account to be used for BTN Cash Management administration fee charges.

Tanda Tangan Nasabah dan Cap Perusahaan / Signature and Company Seal
(Sesuai dengan Ketentuan Specimen Giro) /(According to terms of current specimen)
Rekening tambahan / Secondary Account

No. Nomor Rekening / Account Number Atas Nama / On Behalf Of

Tanda Tangan Nasabah dan Cap Perusahaan / Signature and Company Seal
(Sesuai dengan Ketentuan Specimen Giro) /(According to terms of current specimen)
Aplikasi BTN Cash Management / BTN Cash Management Application

Daftar Rekening Lain (Rekening Pemilik perusahaan, Pengurus Perusahaan & Pihak III Yang Memiliki Hubungan Kerjasama). Harus
Melampirkan Surat Kuasa Pemilik Rekening Yang Diketahui Oleh Cabang Pengelola Rekening / Other Account list (subsidiaries, association,
affiliation, group, third parties) required to attach procuration letter from account holder acknowledged by branch manager of the account.

No. Nomor Rekening / Account Number Atas Nama / On Behalf Of

Tanda Tangan Nasabah dan Cap Perusahaan / Signature and Company Seal
(Sesuai dengan Ketentuan Specimen Giro) /(According to terms of current specimen)

Halaman :
Formulir Pembukaan BTN Cash Management ………
Sesuai PBI No. 14/27/PBI/2012 tanggal 28 Desember 2012 tentang Penerapan Program Anti Pencucian Uang dan Pencegahan Pendanaan Terorisme bagi Bank
Umum
No. Nomor Rekening / Account Number Atas Nama / On Behalf Of

Tanda Tangan Nasabah dan Cap Perusahaan / Signature and Company Seal
(Sesuai dengan Ketentuan Specimen Giro) /(According to terms of current specimen)
Aplikasi BTN Cash Management / BTN Cash Management Application

PERNYATAAN NASABAH (ADMIN LEMBAGA) / CUSTOMER DECLARATION (CORPORAT

Saya / Kami menyatakan bahwa data di atas adalah lengkap & benar.
Bank BTN berhak untuk melakukan pemeriksaan terhadap kebenaran data tersebut di atas.
Bank BTN telah memberikan penjelasan yang cukup mengenai karakteristik produk yang akan Saya / Kami gunakan dan Saya/Kami telah mengerti dan memahami segala konsekuensi penggunaan pro
Saya / Kami menyetujui dan tunduk pada syarat dan ketentuan yang berlaku di BTN Cash Management

I / We declare that the above data is correct & completed.

Bank BTN has the right to investigate the truthfulness of the above mentioned data.
Bank BTN has provide satisfactory explanation on the characteristics of product I/We are about to use, and I/We have understood all the consequences of its use, including its b
I/We agree and subject to the terms and conditions applied in BTN Cash Management.

Tanda Tangan Nasabah dan Cap Perusahaan / Signature and Company Seal Tanggal :
(Sesuai dengan Ketentuan Specimen Giro) /(According to terms of current specimen) Tanda tangan Admin Lembaga/Tanda tangan
Corporate Admin SignatureCorporate Admin Si

Materai Rp 6.000,‐

Nama / Name: Nam

DIISI OLEH BANK / FILL IN BY BANK

Kode Cabang : _____
Penandatanganan adalah orang pejabat berwenang
Penandatanganan
dari Surat Kuasa Atas Rekening lain
Nama Handling Officer : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nasabah/Perusahaan (sesuai dengan Akte/AD‐ART
didaftarkan
Perusahaan)
sesuai dengan orang pejabat berwena
NIP Handling Officer :_____
No. HP : _______________
Email Memo/Catatan : _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _
:
…………………………………………………………………………………. CCFU Head Created by : Handling Officer
Tanggal :
…………………………………………………………………………………. Tanggal :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

Tandatangan Tandatangan

Nama : Nama :

Halaman :
Formulir Pembukaan BTN Cash Management ………
Sesuai PBI No. 14/27/PBI/2012 tanggal 28 Desember 2012 tentang Penerapan Program Anti Pencucian Uang dan Pencegahan Pendanaan Terorisme bagi Bank
Umum