RENCANA KEBUTUHAN OBAT DAN PERB
TAHUN ANGGARAN 2
PUSKESMAS …......................
SISA STOK SISA STOK
KODE NAMA OBAT SATUAN HARGA BERSUMBER UPT BERSUMBER DANA SISA STOK PER 30
NO OBAT JUNI 2023
FARMASI JKN
1 2 (a) = 1+2
1 1005 Alopurinol tablet 100 mg Tablet
2 2085 Amlodipin tablet 5 mg Tablet
3 1009 Amoksisilin kaplet 500 mg Kaplet
4 2095 Antasida DOEN I tablet kunyah ( Blister ) Tablet
5 1110 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol
6 2007 Antasida DOEN II suspensi 60 ml Botol
7 1016 Antibakteri DOEN Tube
8 1018 Antifungi DOEN Pot
9 1019 Antimigren DOEN Tablet
10 2081 Tiamfenikol kapsul 500 mg Kapsul
11 3045 Tiamfenikol Dry Sirup : 125 mg/5 ml 60 ml botol
12 2107 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg (blister) Tablet
13 2009 Asam Mefenamat tablet salut selaput 500 mg kaplet
14 2011 Asiklovir tablet 200 mg Tablet
15 2012 Asiklovir tablet 400 mg Tablet
16 1033 Betametason krim 0,1% Tube
17 2126 Clobazam tablet 10 mg Tablet
18 1036 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml Ampul
19 2096 Deksametason tab 0,5 mg tablet
20 1042 Diazepam injeksi 5 mg/ml, 2ml ampul
21 1044 Diazepam tablet 5 mg Tablet
22 3043 Diazepam Rektal 5 mg/tube (stesolid) Tube
23 1043 Diazepam tablet 2 mg Tablet
24 1046 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl) ampul
25 2086 Dimenhidrinat tablet 50 mg Tablet
26 2015 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml-60 ml Botol
27 2016 Domperidon tablet 10 mg Tablet
28 1050 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1% (HCl) 1 ml Ampul
29 2018 Eritromisin kapsul 500 mg Kapsul
30 2170 Eritromisn 250 mg kapsul Kapsul
31 2019 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml -60 ml Botol
32 2022 Etanol 70 % 1000 ml Botol
33 2140 Fe Fumarat + As. Folat 0.4 mg tablet Tablet
34 1062 Fenobarbital tablet 30 mg Tablet
35 1067 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg Tablet
36 1069 Furosemide tablet 40 mg Tablet
37 2026 Gentamisin sulfat TM 0,3% 5 ml Botol
38 1078 Glukosa larutan infus 5 % 500 ml Botol
39 2028 Haloperidol tablet 5 mg Tablet
40 1084 Haloperidol tablet 1,5 mg Tablet
SISA STOK SISA STOK
KODE NAMA OBAT SATUAN HARGA BERSUMBER UPT BERSUMBER DANA SISA STOK PER 30
NO OBAT JUNI 2023
FARMASI JKN
1 2 (a) = 1+2
41 1085 Hidroklorotiazida tablet 25 mg Tablet
42 1088 Ibuprofen tablet 400 mg Tablet
43 2142 Ipratropium Bromida + Salbutamol Sulfat Vial
44 1094 Isorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg Tablet
45 1098 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg Tablet
46 2033 Kaptopril tablet 25 mg Tablet
47 1101 Karbamazepin tablet 200 mg Tablet
48 2034 Ketokonazol tablet 200 mg Tablet
49 2035 Klindamisin kapsul 300 mg tablet
50 9999 Kloramfenikol kapsul 500 mg Kapsul
51 2103 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Tablet
52 2112 Kodein tablet 10 mg (blister) Tablet
53 9999 Kotrimoksazol DOEN 960 mg Tablet
54 1121 Kotrimoksazol suspensi 60 ml Botol
55 1134 Lidocain Comp Ampul
56 2113 Loratadin tablet 10 mg Tablet
57 2045 Metronidazol tablet 500 mg tablet
58 2042 Metformin HCl tablet 500 mg Tablet
59 2141 N - Asetil Sistein Tablet Tablet
60 1147 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet
61 2048 Natrium Diklofenak tablet 50 mg Tablet
62 1149 Natrium Klorida larutan infus 0,9% 500 ml Botol
63 2050 Nifedipin tablet 10 mg Tablet
64 3034 Nistatin Drop 12 ml, 1000 UI/ml Botol
65 1151 Nistatin vaginal tablet 1000 IU/g Tablet
66 1162 Oksitosin injeksi 10 mg IU/ml - 1 ml Ampul
67 2053 Omeprazol kapsul 20 mg Kapsul
68 1164 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml- 60 ml Botol
69 2055 Parasetamol tablet 500 mg ( Blister ) Tablet
70 1175 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Tablet
71 2060 Piroksikam tablet 20 mg tablet
72 1180 Povidon Iodida larutan 10% 300 ml Botol
73 2104 Prednison tablet 5 mg (blister) Tablet
74 2064 Ranitidin tablet 150 mg Tablet
75 1194 Ringer Laktat larutan infus 500 ml 500 ml Botol
76 1195 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) Tablet
77 1196 Salep 2-4 Pot
78 2069 Sefadroksil kapsul 500 mg kapsul
79 2070 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5 ml - 60 ml Botol
80 2114 Setirizin Tablet 10 mg Tablet
81 2115 Setirizin Sirup 5 mg/ 5 ml Botol
82 2075 Sianokobalamin (Vitamin B12) tablet 50 mcg Tablet
83 2077 Simvastatin tablet 10 mg Tablet
84 2079 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) tablet
85 1223 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/Nitrat) Tablet
86 2117 Vitamin B Kompleks tablet (blister) Tablet
SISA STOK SISA STOK
KODE NAMA OBAT SATUAN HARGA BERSUMBER UPT BERSUMBER DANA SISA STOK PER 30
NO OBAT JUNI 2023
FARMASI JKN
1 2 (a) = 1+2
87 1010 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml 60 ml Botol
BMHP
1 1003 Alat Suntik 3 ml Buah
2 3031 Masker Muka ( Face Mask ) Buah
3 3018 Hand Shoen Non Steril Pasang
4 3019 Hand Shoen Steril 7, 7 1/2 Pasang
5 3028 Kasa Steril 16 x 16 cm Pcs
6 3125 Nurse Cap Pcs
7 3126 Cover Shoes Pasang
8 1032 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial Vial
9 4023 Kaca Slide Box
10 2185 Kloroquine 150 mg Tablet
11 4015 Kombipak Azitromycin+sefixime Paket
12 2100 Kombipak Kategori I Paket
13 2181 Lamprene 100 mg Kapsul
14 3079 Rapid 2 HIV Fokus Test
15 3078 Rapid Tes HIV Kit 1 Test
16 3080 Rapid Tes HIV Kit 3 Test
17 3217 Rapid Test Anti HCV Test
18 3201 Rapid Test Demam Berdarah Test
19 2158 Rapid Test HBsAg WB Kit I Test
20 3084 Rapid test Syphilis Test
21 2190 RDT Leptospira Test
22 4014 Reagen Zheilll Neelsen Paket
23 3065 Risperidon tablet 2 mg Tablet
24 2161 RPR Syphilis Test
25 3128 Safety Glass Buah
PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR (P2M)
1. DIARE
1 1071 Garam Oralit Sachet
2 2084 Zinc tablet 20 mg Tablet
2. KUSTA
1 4007 MB Adult Blister
2 4008 MB Child Blister
3 4010 PB Adult Blister
4 1009 PB Child Blister
3. FRAMBUSIA
1 2120 Azitromisin 500 mg Kapsul
SISA STOK SISA STOK
KODE NAMA OBAT SATUAN HARGA BERSUMBER UPT BERSUMBER DANA SISA STOK PER 30
NO OBAT JUNI 2023
FARMASI JKN
1 2 (a) = 1+2
4. MALARIA
1 99005 Artesunate Cairan Injeksi 60 Mg Vial
2 2159 Primakuin tablet 15 mg Tablet
3 2014 Doksisiklin kapsul 100 mg kapsul
4 2160 DHP (Dehidroartemisin+ Piperaquin) tablet Ktk
5 2198 Hydroxychloroquine sulfat tablet 200 mg Tablet
5. FILARIASIS
1 2105 Albendazol Suspensi 200 mg / 5 ml Botol
2 2001 Albendazol tablet 400 mg Tablet
6. TB PARU
1 1153 OAT FDC Kategori 1 dewasa Paket
2 1154 OAT FDC Kategori 2 dewasa Paket
3 1155 OAT FDC Kategori Anak Paket
4 1156 OAT FDC Sisipan Paket
5 4022 Pot Dahak Pot
6 3097 Pryimethamine 25 mg Botol
7 2149 Pyridoksin tablet 25 mg Tablet
8 2208 OAT KDT Dosis Harian Paket
9 2163 Tuberkulin PPD RT 23 SSI (Mantoux) Vial
10 2021 Etambutol Tablet salut 500 mg (HCI) Tablet
11 2138 Isoniazid tablet 100 mg Tablet
12 1093 Isoniazid Tablet 300 mg Tablet
7. KESEHATAN JIWA
1 2157 Klorpromazin tablet salut 100 mg Tablet
2 3070 Trifluoferazin tablet 5 mg ( Stelosi ) Tablet
3 1007 Amitriptilin tablet 25 mg Tablet
4 2126 Clobazam tablet 10 mg Tablet
5 2127 Clozapine tablet 25 mg Tablet
6 2160 DHP (Dehidroartemisin+ Piperaquin) tablet Ktk
7 1044 Diazepam tablet 5 mg Tablet
8 2180 Flufenazine Dekanoat Inj 25mg/ml Ampul
9 2121 Flukonazol tablet 150mg Tablet
10 3068 Fluoxetin Tablet 10 mg (Foransi) Tablet
11 2156 Haloperidol Dekanoat injeksi 50 mg/ml Ampul
12 2155 Haloperidol injeksi 5 mg/ml Ampul
13 2028 Haloperidol tablet 5 mg Tablet
14 3065 Risperidon tablet 2 mg Tablet
15 1225 Triheksifenidil 2 mg Tablet
SISA STOK SISA STOK
KODE NAMA OBAT SATUAN HARGA BERSUMBER UPT BERSUMBER DANA SISA STOK PER 30
NO OBAT JUNI 2023
FARMASI JKN
1 2 (a) = 1+2
8. KIA & GIZI
1 2065 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU Kapsul Lunak kapsul
Bayi (6 - 11 bulan)
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU Kapsul Lunak
2 1190 Balita (11 - 59 bulan) kapsul
3 1190 Retinol (Vitamin A) 200.000 IU Kapsul Lunak kapsul
Ibu Nifas
4 2140 Tablet Tambah Darah (Ibu Hamil) tablet
5 2140 Tablet Tambah Darah (Remaja Putri) tablet
6 3055 Mineral Mix sachet
USULAN OBAT DAN BMHP TAMBAHAN
1 2002 Ambroxol Sirup 15mg/5ml Botol
2 2003 Ambroxol Tablet 30 mg Tablet
3 1004 Alat Suntik 5 ml Buah
4 3102 Alkohol Swab Pcs
5 2203 Amlodipin 10 mg Tablet Tablet
6 Amoksisilin drop Botol
7 2106 Amoksisilin Sirup Kering Forte 250 mg/5 ml Botol
8 3054 Anti diare sirup (Kaotin sirup) Botol
9 1017 Antihemoroid Supp Supp
10 1021 Aqua Pro Injeksi Steril Bebas Pirogen 20 ml Ampul
11 3048 Asam folat tablet 1 mg Tablet
12 2108 Attapulgit tablet 600 mg (Pularex) Tablet
13 3120 Benang Bedah Catgut 2/0 Pcs
14 2178 Betahistin Maleat 6 mg Tablet Tablet
15 2174 Bisakodil Tablet 5mg Tablet
16 2179 Bisakodil supp 5 mg Supp
17 2109 Bisakodil Suppositoria 10 mg (Stolax) Supp
18 2230 Bisoprolol tablet 2,5 mg Tablet
19 3003 Bisturi No. 11 Pcs
20 borax gliserin Botol
21 Bromheksin sirup 4 mg/5 ml Botol
22 Bromheksin tablet 8 mg Tablet
23 3207 Catridge TCM test
24 99009 Chloramphenikol Salep Kulit 2% Tube
25 1047 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet
26 1050 Epinefrin Injeksi 0.1% Ampul
27 1065 Fenol Gliserol tetes telinga 10% Botol
28 2183 Ferro Sulfat Syrup 150mg/5ml Botol
29 2137 Fitomenadion (Vit K) Injeksi 2 mg/ampul Ampul
30 2025 Gentamisin Salep Kulit 0.1% Tube
31 2232 Gentamisin Salep Mata 0.3% Tube
32 Gentamisin SK Tube
33 1075 Glibenklamida tablet 5 mg Tablet
34 2111 Glimepirid tablet 2 mg Tablet
SISA STOK SISA STOK
KODE NAMA OBAT SATUAN HARGA BERSUMBER UPT BERSUMBER DANA SISA STOK PER 30
NO OBAT JUNI 2023
FARMASI JKN
1 2 (a) = 1+2
35 2225 Glipizid tablet 10 mg Tablet
36 3012 Gliseril Guaikolat sirup Botol
37 2139 Guaifenesin tablet 100 mg Tablet
38 3244 Handschoen Nitril Non Steril Pasang
39 2162 Hepatitis B Imunoglobulin (HBIG) Buah
40 1086 Hidrokortison krim 2,5% Tube
41 2233 Hyoscine butylbromide tablet 10 mg Tablet
42 2128 Ibuprofen Sirup 100 mg/ 5 ml Botol
43 2175 Ibuprofen Sirup 200 mg/ 5 ml Botol
44 Kaolin-Pektin tab Tablet
45 1100 Kapas Pembalut 250 g Roll
46 Karbogliserin TT Botol
47 2166 Ketokonazol Krim 2% Tube
48 2035 Klindamisin kapsul 300 mg Kapsul
49 2101 Klindamisin kapsul 150 mg Kapsul
50 1108 Kloramfenikol kapsul 250 mg Kapsul
51 1109 Kloramfenikol Salep Mata 1% Tube
52 kloramfenikol TT Botol
53 2231 Kolkisin Tablet 0,5 mg Tablet
54 1122 Kotrimoksazol DOEN I (Dewasa) 480 mg Tablet
55 2226 Laktulosa Sirup 3.335 g/5 ml Botol
56 2229 Lisinopril tablet 10 mg Tablet
57 1137 Magnesium Sulfat inj (IV) 40 % vial
58 3161 Masker KN95 Pcs
59 3082 Masker N95 Buah
60 3107 Metildopa Tablet Tablet
61 1143 Metilergometrin injeksi Ampul
62 Metilprednisolon 4 mg Tablet
63 Metronidazol sirup 125 mg/ 5 mL Botol
64 Mikonazol Krim/Salep ( nitrat) 10 GR Tube
65 2217 Mometason Furoate 1 % Tube
66 2219 Multivitamin Kaplet (Imunvit Plus) Kaplet
67 2145 Multivitamin Sirup (Procurma Plus) Botol
68 2222 Multivitamin Sirup Curcuma Plus Grow 200 ml Botol
69 2222 Multivitamin Sirup Enervon C Plus Botol
70 2204 NaCl 0.9% infus 100 ml Botol
71 nistatin drop Botol
72 1161 Oksitetrasiklin Salep KUlit 3% Tube
73 1160 Oksitetrasiklin HCl Salep Mata 1% Tube
74 3081 Nifedipin Tablet Oros Tablet
75 3034 Nistatin drop Botol
76 1163 Papaverin tablet 40 mg Tablet
77 2124 Parasetamol drops 60mg/0.6ml Botol
78 3115 Pembalut Kain Elastis Roll
79 3071 Perak Sulfadiazin krim 1% Tube
80 2125 Permetrin Krim 5% (Scabimite) Tube
SISA STOK SISA STOK
KODE NAMA OBAT SATUAN HARGA BERSUMBER UPT BERSUMBER DANA SISA STOK PER 30
NO OBAT JUNI 2023
FARMASI JKN
1 2 (a) = 1+2
81 3227 Plester Putih 1 Inch roll
82 1176 Plester 5 yard x 2 inch Roll
83 99028 Phenobarbital cairan injeksi 50 mg/ml Ampul
84 3041 Povidon Iodida 1%, obat kumur Botol
85 Povidon Gargle Botol
86 3190 Sabun Anti Bakteri 500 ml Botol
87 3050 Salbutamol lar. Respirator utk Nebulizer Ampul
88 1197 Salisil bedak 2% 50 g Pot
89 Sefadroxyl 500 mg Capsul
90 Sefadroksil sirup kering 250 mg/5 ml - 60 ml Botol
91 5028 Serum Anti Tetanus Immunoglobulin 250 UI Vial
92 2114 Setirizine Tablet Tube
93 2079 Siprofloksasin tablet 500 mg Tablet
94 2224 Sirplus Tablet Tablet
95 3160 Virus Transport Medium (VTM) Set
96 2227 Vitamin C 500 mg (Ramvit C) Kaplet
97 2218 Zinc Sirup 20 mg / 5 ml (zirkum kid syr) Botol
USULAN OBAT LAIN
1
2
3
4
5
Mengetahui, Cirebon,
Kepala Puskesmas ……… Dokter Umum
AT DAN PERBEKALAN KESEHATAN
ANGGARAN 2024
PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI
RATA PERBULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN KETERANGAN
SELAMA 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2023
(b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)
PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI
RATA PERBULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN KETERANGAN
SELAMA 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2023
(b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)
PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI
RATA PERBULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN KETERANGAN
SELAMA 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2023
(b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)
PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI
RATA PERBULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN KETERANGAN
SELAMA 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2023
(b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)
PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI
RATA PERBULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN KETERANGAN
SELAMA 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2023
(b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)
PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI
RATA PERBULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN KETERANGAN
SELAMA 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2023
(b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)
PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI
RATA PERBULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN KETERANGAN
SELAMA 2023 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2024 TAHUN 2023
(b) (c) = (b) x 18 (d) = (c) - (a) (e)
Dokter Gigi Pengelola Obat
RENCANA KEBUTUHAN OBAT DAN
TAHUN ANGGAR
PUSKESMAS PEKALANGAN
KODE NAMA OBAT SATUAN HARGA SISA STOK PER 31
NO OBAT DESEMBER 2021
(a)
1 2106 Amoksisilin sirup kering forte 250 mg / 5 ml Botol
2 3054 Anti diare sirup (Kaotin sirup) Botol
3 1017 Antihemoroid DOEN supp Supp
4 3048 Asam folat tablet 1 mg Tablet
5 2108 Attapulgit tablet 600 mg (Pularex) Tablet
6 2109 Bisakodil Suppositoria 10 mg (Stolax) Supp
7 2111 Glimepirid tablet 2 mg Tablet
8 1086 Hidrokortison krim 2,5% Tube
9 2128 Ibuprofen Sirup 100 mg/ 5 ml Botol
10 1137 Magnesium Sulfat inj (IV) 40 % vial
11 2046 Mikonazol krim/salep 2% (nitrat) -10 g Tube
12 2135 Paracetamol drops 60 mg/ 0.6 mL Botol
13 2114 Permetrin krim 5 % (scabimite) Tube
14 3041 Povidon Iodida 1%, obat kumur Botol
15 2118 Zinc Sirup 20 mg / 5 ml Botol
16 2084 Zinc tablet 20 mg Tablet
17 2101 Klindamisin kapsul 150 mg Kapsul
18 3081 Nifedipin Tablet Oros Tablet
USULAN OBAT TAMBAHAN (NOTE : MASUK
FORNAS)
6
BERLEBIH
96 2101 Klindamisin kapsul 150 mg Kapsul 759
16 1047 Digoksin tablet 0,25 mg Tablet 104
147 3081 Nifedipin Tablet Oros Tablet 3948
1147 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg Tablet 10
RENCANA KEBUTUHAN OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2023
PEMAKAIAN RATA- JUMLAH RENCANA RENCANA REALISASI
RATA PERBULAN KEBUTUHAN KEBUTUHAN PENGADAAN PENGADAAN
SELAMA 2021 TAHUN 2023 TAHUN 2023 TAHUN 2023 TAHUN 2021
(b) (c) = (b) x 14 (d) = (c) - (a) (e)
KETERANGAN
