Downloaded 11 times
Uploaded byTunO pulciņš
Asiņošana, asiņošanas apturēšanas metodes
Asiņošana, asiņošanas apturēšanas metodes
More Related Content
Similar to Asiņošana, asiņošanas apturēšanas metodes
Asiņošana, asiņošanas apturēšanas metodes
- 1.
- 2. 2 ASIŅOŠANA- Latīņu val.: haemorrhagia asinsizplūšana no bojātiem asinsvadiem( sirds). Populārā medicīnas enciklopēdija, 1984. gads.
- 3. 3 Traumu gadījumā30-40% ievainoto mirst tieši asiņošanas dēļ, 33-56% no tiem nomirst prehospitālā periodā. Aktualitāte Kauvar, D.S., Lefering, R., and Wade, C.E. (2006) Impact of hemorrhage on trauma outcome: an overview of epidemiology, clinical presentations, and http://jbjs.org/content/92/17/2852
- 4. 4 Anatomiskā Etioloģiskā Klīniskā Pēc ātruma un zaudēto asiņu apjoma Pēc parādīšanas laika Klasifikācijas
- 5. 5 Hipovolēmijas klasifikācija atkarībāno akūta asins zuduma (Baskett, 1990) https://i0.wp.com/lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2011/06/Class-of-haemorrhagic-shock- JPEG2.jpg
- 6. 6 PHTLS: Prehospital TraumaLife Support 7th (seventh) edition
- 7. 7 Traumatic Bleeding SeverityScore Ogura T et al. Predicting the need for massive transfusion in trauma patients: The Traumatic Bleeding Severity Score. J Trauma Acute Care Surg 2014 May; 76:1243. Palīdz atbildēt vai ievainotajam būs nepieciešama masīva hemotransfuzija. Ja punktu skaits 15 un vairāk nepieciešama masīva hemotransfuzija.
- 8.
- 9. 9 Asiņošanas apturēšana-spiedošs pārsējs, žņaugs, lokālie hemostatiskie aģenti Elpceļu un elpošanas kontrole un nodrošināšana i/v pieejas nodrošināšana Asins zuduma aizvietošana, ievadot šķidrumu ( kristaloīdus) un kontrolējot AS- kad ir iekšēja asiņošana ne augstāks par 90 mm Hg Pretsāpju medikamentu ievadīšana Imobilizācija Hipotermijas novēršana Neatliekamā medicīniska palīdzība:
- 10.
- 11. 11 Tiek veiktanotikuma vietā Pasargā no noasiņošanas, kamēr cietušais tiks nogādāts stacionārā Pagaidu: http://www.amsalemmedicalcenter.org/wp-content/uploads/2013/01/inhabitant090900060.jpg
- 12. 12 Spiedošs pārsējs http://slideplayer.com/slide/217617/ Venozā, sīkoartēriju asiņošana Neizmanto, ja brūce ir svešķermenis http://nepropadu.ru/blog/medicine/10620.html
- 13. 13 Indikācijas: Dzīvībai bīstama asiņošana-ieguvumi lielāki par žņauga izmantošanas risku Ja citas metodes nedod rezultātu Ekstremitātes traumatiska amputācija Smaga hipovolēmiska šoka pazīmes Brūcē ir svešķermenis un ir bīstama asiņošana Žņaugs
- 14. 14 Ekstremitāti paceļ augšā,saliec locītavā ( mazāks asinsvadu iestiepums), ar auduma gabalu pasarga ādu uzlikšanās vietā. Uzliek uz augšdelma, augšstilba. Pieraksta laiku, piemēram, T 15:38 – uz žņauga/ pacienta pieres. Maksimālais laiks līdz 2 stundām Pirms noņemt aizspied brūci ar marli, pēc noņemšanas brūci tur aizspiestu 5- 10 minūtes. http://www.firearmsprostore.com/nartourniquetcombatapplblk.aspx http://003.su/product_details.php?id=14066
- 15. 15 Var izmantotparasto marli vai lokālos hemostatiskos līdzekļus. Brūces tamponēšana ar marli
- 16. 16 Celox Izgatavots no polisaharīda(Chitosan). Absorbē plazmu, saistās ar eritrocītiem un veido trombu. Absorbējas, neietekmē brūces dzīšanu. Strādā pie zemām temperatūrām, ja asinis ir heparīns/ varfarīns. Var izraisīt alerģisko reakciju. http://www.surv24.ru/blogs/2014/11/21/%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE %D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D1%8E %D1%89%D0%B5%D0%B5-%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE-celox/ http://www.surv24.ru/blogs/wp-content/uploads/2014/11/chto_takoe_celox.jpg
- 17. 17 Ieber brūcē granulasvai tamponē to ar saiti Nospiež brūci uz 3-5 minūtēm, uzliek spiedošo pārsēju Pie pārsēja piestiprina izlietotu iepakojumu
- 18. 18 Marle piesūcinātaar minerālu kaolīnu kontaktējot ar asinīm veicina tromba veidošanos. Lieto līdzīgi, ka Celox, bet obligāti izņem no brūces. QuikClot ACS+ http://www.1staidsupplies.com/gauze-compresses-dressings/quikclot-acs-hemostatic-sponge https://www.tacmedsolutions.com/product/quikclot-products-quikclot-acs/
- 19. 19 Minerāla smektīta granulas- kontaktējotar asinīm, uzbriest, veidojas lipīga viela, kura aizsprosto asinsvadus un aktivē koagulācijas kaskādi. Lieto līdzīgi, ka Celox. Grūti iztīrīt no brūces. WoundStat https://www.youtube.com/watch?v=8G7W2_YCsWg
- 20. 20 Pagaidām varlietot tikai dzīvniekiem, turpina pētīt. Ļoti interese militāros mediķus. Sastāva polisaharīdi, kuri kontaktējot ar asinīm sacietē, veido biezu masu. Nav nepieciešams spiediens uz brūci. Sastāvā ir arī antibiotikas. Veicina dzīšanas procesus. VetiGel https://www.youtube.com/watch?v=Cif-o4V-2wA
- 21. 21 Tiek veiktaslimnīcā Nodrošina galīgo hemostāzi Galīgā: https://blogs.bsg.ox.ac.uk/2016/10/10/what-the-emergency-room-taught-me-about-being-overworked/
- 22. 22 Asinsvada saspiešanaar spailēm. Liģēšana- brūcē vai proksimāli. Asinsvada klipēšana. Asinsvada un blakus audu cauršūšana. Mehāniskās metodes https://www2.aofoundation.org/wps/portal/! ut/p/a0/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTfULsh0VAXc5ElM!/? approach=Lateral%20approach&bone=Femur&classification=32-A3&contentUrl=%2Fsrg%2F32%2F04-Approaches%2F32- A20_lat_appr.jsp&implantstype=&method=&redfix_url=&segment=Shaft&showPage=approach&treatment=
- 23. 23 Asinsvadu sašūšanavai protezēšana. Sterils vasks- ja asiņo kauls. Ostene- (Alkylene Oxide Copolymer)- ja asiņo kauls, netraucē kaula dzīšanu http://www.coroflot.com/shawngrening/Ostene-Bone- Hemostasis-Polymer http://www.bbraun.ru/cps/rde/xchg/cw-bbraun-ru- ru/hs.xsl/products.html?prid=PRID00000806
- 24. 24 Tamponēšana Asinsvaduembolizācija https://www2.aofoundation.org/wps/portal/! ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTYEKIvEocDQnTr8BDuBo QEi_l35Uek5- EtCp4U76UWYZblGR6SBDHfOSjC3S9aOKUtNSi1KL9DLyi0v0I8rLy430EvPT8kvzUsBe1MsvStcvyA2NqPIsdgQAlGS0nw!!/ dl5/d5/L0lDU0lKSWdrbUEhIS9JRFJBQUlpQ2dBek15cXchLzRKQ2hEb01kdEJnY2huQVZHRUEhL1o3XzJPMDBHSVMwS0 9PVDEwQVNFMUdWRjAwMDYzLzA!/?showPage=redfix&bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61- AT&treatment=operative&method=Angio+embolization&implantstype=
- 25.
- 26. 26 Lokāli- Epinefrīns Vispārēji- Aminokapronskābe, Traneksamskābe Ķīmiskās metodes
- 27. 27 Lokāli- Oksidētacelluloze( Surgicell), TachoSil(kolagēns, fibrinogēns, trombīns) , Fibrīna līme( Evicel), Želatīns( Spongostan) Vispārēji- Krioprecipitāts, Trombocītu masa, Svaigi saldēta plazma Bioloģiskās metodes http://www.dealmed.ru/gemostaticheskij_material_serdzhisel_ethicon.html http://granysmith.com/produkty/ethicon/gemostatiki http://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?cid=20016&lid=10001&hid=20001&pid=823039
- 28. 28 Extended (16-hour) tourniquetapplication after combat wounds: a case report and review of the current literature. Kragh JF Jr, Baer DG, Walters TJ. Bone and Soft Tissue Trauma Research Program, US Army Institute of Surgical Research, Fort Sam Houston, TX 78234-6315, USA. J Orthop Trauma. 2007 Apr;21(4):274-8. Klīniskais gadījums
- 29. 29 ASV armijas37 gadus vecs helikoptera pilots, veicot dienesta pienākumus Afganistānā, guva kreisa apakšdelma šauto brūci. Šaušana pa helikopteru turpinājās, tika pieņemts lēmums veikt piezemēšanos Pilotam tika uzlikts spiedošs pārsējs, asiņošana turpinājās. Uzliek žņaugu uz kreisa apakšdelma , asiņošana kļuva mazāk intensīva. Pēc stundas vienības mediķis, nenoņemot pirmo žņaugu, uzlika uz apakšdelma improvizēto žņaugu no lakatiņiem, veica brūces tamponēšanu ar marli un uzlika spiedošu pārsēju - asiņošana pilnīgi apturēta, i/v ievada šķidrumu( ko tieši un cik nav zināms). Visu šo laiku kauja turpinās, vienības mediķi paši tika ievainoti. Karavīru vienība atradās 3000 metru augstuma, gaisa temperatūra bija -15 C.⁰ Pilotu bija iespēja evakuēt pēc 16 stundām( pēc ievainojuma gūšanas)- visu šo laiku savilkts žņaugs atrodas uz apakšdelma.
- 30. 30 Veicot apskatiķirurģiskajā punktā- pacients stabils, bez šoka un hipotermijas pazīmēm. Lokāli- kreisa apakšdelma radiālas pusēs brūce, masīvs mīksto audu zudums, radiālo artēriju nav iespējams atjaunot, proksimālas rindas karpālie kauli nav nosegti ar mīkstiem audiem, brūce skar art. radiocarpalis kapsulu, locītavas dobums savienots ar ārvidi. Inervācijas traucējumi plaukstā pa n. radialis superficialis gaitu. Lēmums- saglabāt plaukstu. Žņauga noņemta, liģēta a. radialis, brūces debridement, masīva skalošana, Trīs dorsālas un divas palmāras plaukstas fasciotomijas. Evakuēts no Afganistānas uz Vāciju 5 dienu laika, ikdienas pārsiešanas.
- 31.
- 32. 32 Vācija debridementun skalošana. Nogādāts ASV (Walter Reed Army Medical Center)- debridement un skalošana. Radioloģiski- spieķa kaula procesus styloideus daļas zudums, I-II metakarpāla kaula pamatnes lūzumi, os scaphoideum lūzums ar kaula masas zudumu. Vairākas plastiskas operācijas defekta slēgšanai, karpālā kanāla dekompresija. Lai uzlabotu plaukstas locītavas funkciju karpālo kaulu proksimālas rindas izņemšana ( 7.5 mēneši pēc traumas). Sāpju dēļ veikta plaukstas locītavas artrodēze( 1 gads pēc traumas).
- 33. 33 Pēc 3gadiem pacientam pirkstu kustības atjaunotas, nav jušanas plauksta n. radialis superficialis inervācijas zonā. Kreisa apakšdelma un plaukstas muskuļu spēks 50-80 % no labas, dominantas rokas. Atgriežas aviācija, turpina dienestu.
- 34. 34 Avoti: http://lifeinthefastlane.com/ccc/major-haemorrhage-in-trauma/ http://www.mayoclinic.org/first-aid/first-aid-severe-bleeding/basics/art-20056661 http://www.jwatch.org/na34564/2014/05/23/traumatic-bleeding-severity-score-predicts-need-massive https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660095/ http://file.scirp.org/pdf/Health_2014030510591348.pdf http://www.surv24.ru/product/krovoostanavlivajushee-sredstvo-quikclot-combat-gauze-bint/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4869418/ https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Pelvis&segment=Ring&classification=61-AT https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17414556 Neatliekamā medicīniskā palīdzība traumu guvušam pacientam. Pirmsslimnīcas etaps. Dzintra Jakubaņeca, RSU, Nacionālais apgāds, 2009. Traumatoloģija un ortopēdija /Andra Jumtiņa redakcijā autori: Andris Jumtiņš, Ruta Jakušonoka, Halina Irēna Jodzēviča - Rīga : RSU, 2016. 79-84 lpp. Asiņošanas apturēšana. Asoc. prof. R.Kolītis, lekcija RSU MF III st. gada studējošiem, 2016.
- 35.