Downloaded 33 times
Uploaded byKharima SD
Case Report ITP
[Ringkasan] 1. Pasien berumur 18 bulan datang dengan keluhan demam dan bintik merah yang semakin banyak di kaki disertai lebam. 2. Pemeriksaan fisik menunjukkan status gizi kurang, petekia dan purpura di kulit, serta trombositopenia pada pemeriksaan darah. 3. Diagnosis kerja Idiopathic Thrombocytopenic Purpura berdasarkan gejala klinis dan hasil laboratorium.
More Related Content
Similar to Case Report ITP
Case Report ITP
- 1. SAJIAN KASUS II PURPURATROMBOSITOPENIK IDIOPATIK AKUT KHARIMA SARI DELIA J510155086 Pembimbing: dr. A. Septiarko Sp.A dr. H. Elief Rohana, Sp. A., M. Kes KEPANITERAAN KLINIK RSUD KARANGANYAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2016
- 2. IDENTITAS • Nama :An A • No.RM : 37.12.xx • Jenis Kelamin : Perempuan • Masuk Tgl : 24 MEI 2016 • Umur : 18 bulan • Nama ayah : Tn. D/39th • Nama Ibu : Ny. F/32th • Alamat : Papahan, Tasikmadu, Karanganyar • Diagnosis masuk: ITP
- 3. ANAMNESIS Keluhan utama : Bintikmerah pada kulit
- 4. RPS 2 Hari SMRS •demam, dirasakan sumer sumer dan terus menerus. Pasien juga rewel, dan sulit makan. Batuk (-), pilek (-), BAB cair (-) darah (-), muntah (-), BAK nyeri (-). 1 Hari SMRS • masih demam sumer-sumer, timbul bintik- bintik merah kedua kaki gatal (-) nyeri (-) Gusi berdarah (-) mimisan (-) pusing (-) nyeri perut (-) mual (-) BAB cair (-) darah (-), BAK sakit (-).
- 5. HariMRS bintik bertambah banyak disertailebam pada betis tidak menyebar ke paha dan selangkangan bintik merah juga didapatkan di punggung tangan, Bagian bawah mata dan kelopak mata juga didapatkan kemerahan. riwayat trauma (-)
- 6. HariMRS Pasien rewel,makan sulit. Mimisan (-) gusi berdarah (-) BAB darah (-) muntah darah (-). Orang tua pasien memeriksakan pasien ke klinik dokter spesialis anak dirujuk ke rumah sakit untuk dirawat inap.
- 7. • Riwayat sakit serupa:- • Riwayat asma : - • Riwayat alergi : - RPK • Riwayat sakit serupa : - • Riwayat Alergi : - • Riwayat trauma : - • Riwayat infeksi sebelumnya: - • Riwayat konsumsi obat: - RPD
- 8. Pohon Keluarga Kesan :Tidak ada riwayat penyakit yang sama pada keluarg
- 9. • G2P1A1 • Hamilpada usia 30th • Trauma, infeksi, merokok, narkoba disangkal • Perkembangan kehamilan dinyatakan normal Riwayat Kehamilan Ibu pasien • UK cukup bulan • Persalinan normal • preskep. Bayi menangis spontan • Kelainan kongenital (-) Riwayat Persalinan Ibu pasien • Bayi perempuan 3000gr • Menangis spontan, • ASI keluar di hari I • Bayi langsung dilatih menetek Riwayat pasca lahir Riwayat ANC baik, riwayat persalinan baik, riwayat PNC baik
- 10. Riwayat makanan 0 - 6 bulan : ASI 6 – 9 bulan : ASI dan bubur susu, kadang sari buah 9 – 12 bulan : ASI dan nasi tim, kadang diselingi bubur nasi, sari buah 12 - 18 bulan : ASI, susu formula, nasi & sayur keluarga, buah Kesan : Pasien mendapat ASI dan susu formula
- 11. Perkembangan dan kepandaian : MotorikKasar Motorik Halus Bahasa Personal Sosial Tengkurap (3 bulan) Memegang benda (4 bulan) Menoleh ke sumber suara (4 bulan) Tersenyum (3 bulan) Duduk tanpa bantuan (6 bulan) Menaruh benda di mulut (6 bulan) Mengoceh ( 5 bulan) Mengenali wajah- wajah (7 bulan) Berdiri dengan pegangan (10 bulan) Memegang benda kecil dengan ibu jari dan telunjuk (12 bulan) Mengucap kata ma (8 bulan) Cemas ringan jika terpisah dari orang tua ( 12 bulan) Berjalan tanpa bantuan (18 bulan) Mencoret-coret di kertas (18 bulan) Meminta sesuatu dengan 1 kata (18 bulan) Mengenali bayangan di cermin (18 bulan)
- 12. Imunisasi Jenis I IIIII IV V VI HEPATITIS B 0 bulan - - - - - BCG 2 bulan - - - - - DPT 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - - POLIO 1 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan - - CAMPAK 9 bulan - - - - - Kesan : Ibu pasien mengaku mendapat imunisasi lengkap sesuai dengan jadwal yang tertera di KMS namun sudah lupa kapan dan apa saja yang diberikan
- 13. Riwayat Sosial, ekonomi, Lingkungan Ayah(39 th, PNS) dan ibu (32 th, IRT), penghasilan Rp.2.000.000- Rp.2.500.000 Pasien tinggal dengan nenek, ayah, dan ibu. Rumah ruang tamu, kamar tidur 4, dapur, WC menyatu dgn kamar mandi. Sumber air dari sumur Air minum dari air mineral, atap dari genteng, dinding dari semen, lantai keramik, vntilasi dan penerangan cukup Kesan : keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingkungan rumah
- 14. Anamnesis Sistem Cerebrospinal: kejang (-), delirium (-) Kardiovaskuler : sianosis (-), biru (-) Respiratorius : batuk (-), pilek (-), sesak (-) Gastrointestinal : muntah (-), BAB (-) Urogenital : BAK (+) nyeri (-) Muskuloskeletal : kelainan bentuk (-) nyeri sendi (-), nyeri otot (-) Integumentum : petechie (+), purpura (+), ikterik (-) Otonomik : demam (+) Kesan : terdapat masalah pada sistem integumentum dan otonomik.
- 15. Keadaan Umum: compos mentis, rewel Nadi : 116 x/menit RR : 28 x/menit Suhu : 36,7ºC Status Gizi BB/TB : 7,7kg/ 76cm Z scores BMI/U : 13,3 <-2SD Kesimpulan status gizi : kurang menurut WHO
- 17. PEMERIKSAAN KHUSUS Kepala: normocephal, rambut hitam, lurus, jumlah cukup. Mata : CA (-/), SI (-/-), edema palpebra (-/-), purpura +/+ pada kelopak dan bagian bawah mata Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-), nafas cuping hidung (-/-) Mulut : mukosa bibir hiperemis, sianosis (-), perdarahan gusi (-), stomatitis (-) Gigi : caries (-) Kesan : teerdapat purpura pada kelopak dan bagian bawah mata
- 18. Paru-paru: Inspeksi:pengembangan paru simetri antara kanan dan kiri, tidak ada gerakan yang tertinggal, retraksi dada +/+, SIC melebar Palpasi: fremitus kanan dan kiri sama, tidak ada gerakan yang tertinggal. Perkusi: sonor (+/+) Auskultasi: SDV (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-).
- 19. Jantung: Inspeksi:ictus cordis tidak tampak. Palpasi: Ictus cordis pada Sic V LMCS tidak kuat angkat Perkusi: batas jantung tidak melebar Auskultasi: bunyi jantung I dan II murni, reguler, bising (-), gallop (-), murmur (-).
- 20. Abdomen: Inspeksi :distended (-), sikatrik (-), purpura (-), peteki (+) Auskultasi : peristaltik (+) Perkusi : timpani (+) Palpasi : turgor kulit normal, nyeri tekan (-) Hepar : tidak teraba membesar Lien : tidak teraba membesar Anogenital: tidak ada kelainan
- 21. Ekstremitas :akral hangat (+), deformitas (- ), kaku sendi (-), sianosis (-), edema (-), petekie (+/+), hematom subkutan (+), purpura (+)
- 22. T Tungkai Lengan KananKiri Kanan Kiri Gerakan : bebas bebas bebas bebas Tonus : normal normal normal normal Trofi : entrofi eutrofi eutrofi eutrofi Klonus Tungkai : (-) (-) (-) (-) Reflek fisiologis : triceps (+) normal, reflek patella (+) normal, reflek achiles (+) normal Refleks patologis : babinski (-), chaddock (-), oppenheim (-), gordon (-), rosolimo (-) Meningeal Sign : (-) Sensibilitas : dalam batas normal Kesan : status neurologi dalam batas normal
- 23. Laboratorium (24 mei2016) No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan 1. Leukosit 6,10 uL 5000-1000 /uL 2. Eritrosit 4,12 Juta/uL 4,0-5,5 / uL 3. Hemoglobin 10,9 gr/dl 12-15 g/dl 4. Hematokrit 30,4 % 35-47% 5. MCV 74,0 femtoliter 80-100 fl 6. MCH 26,6 Pikograms 26-31 pg 7. MCHC 36,0 g/dl 32-36 g/dl 8. Trombosit 19 Ribu/mm3 150.000-450.000/uL 9. Limfosit 38,9 % 30-45% 10. Monosit 22,1 % 2-8% 11. Basofil - % 0-1 12. Eosinofil - % 1-5 13 Gran % 39 %
- 24. RINGKASAN ANAMNESIS 2Hari SMRS, pasien demam sumer sumer (+), rewel dan kurang nafsu makan. 1 Hari SMRS, pasien masih demam sumer sumer (+), rewel, dan kurang nafsu makan. Timbul bintik merah pada kedua kaki, tidak sakit. Hari MRS, pasien masih demam sumer sumer disertai bintik merah yang semakin banyak namun terbatas di kedua kaki
- 25. lebam padakaki, bintik merah pada kedua punggung tangan, dan bercak kemerahan di kedua kelopak dan bagian bawah mata Ibu pasien membawa ke klinis spesialis dan disarankan opnam di rumah sakit sehingga dibawa ke RSUD Karanganyar
- 26. RPD yangberhubungan dengan penyakit sekarang (-) Pasien mendapatkan ASI + susu formula Riwayat ANC baik, Persalinan normal, Riwayat PNC baik. Perkembangan dan kepandaian sesuai rata-rata usia Pasien sudah mendapat imunisasi lengkap menurut jadwal KMS Keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingkungan rumah cukup
- 27. RINGKASAN PEMERIKSAAN FISIK KU:CM, rewel Vital sign dalam batas normal Status gizi kurang menurut WHO. Kulit terdapat petekie pada kedua ekstremitas bawah, purpura di kedua kelopak dan bagian bawah mata Pemeriksaan leher dan pemeriksaan thorax dalam batas normal Abdomen: dalam batas normal
- 28. Laboratorium Trombositopenia Hb, Hct↓ MCV ↓ Monosit ↑
- 29. DAFTAR MASALAH AKTIF/ INAKTIF AKTIF Demam (+) bintik merah yang semakin banyak disertai lebam Rewel (+) Hasil Lab : trombositopenia INAKTIF -
- 30. DIAGNOSIS BANDING Idiopathic Thrombocytopenic Purpura Dengue Fever Henoch-Schonlein Purpura DIAGNOSA KERJA Idiopathic trombocythopenic purpura Status Gizi kurang
- 31. RENCANA PENGELOLAAN • ObsevasiKU, VS, dan tanda perdarahan Bed rest Rehidrasi Transfusi trombosit • inf KaeN3A 10 tpm • Inj. Amoxsan 200mg/8 jam • Inj. Metil Prednisolon 15mg/hari • Inj. Extrace 50mg mg/12 jam • Transfusi trombosit 2 kolf
- 32. Rencana Edukasi Mengenali tandaperdarahan seperti gusi berdarah, mimisan, muntah darah, BAB darah. Bed rest total Menjelaskan mengenai penyakit
- 33. PROGNOSIS Quo advitam : ad bonam Quo ad fungsionam : ad bonam Quo ad sanam : ad bonam
- 38. Tanggal 25 mei2016 No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan 1. Leukosit 7,89 uL 5000-1000 /uL 2. Eritrosit 4,08 Juta/uL 4,0-5,5 / uL 3. Hemoglobin 11,1 gr/dl 12-15 g/dl 4. Hematokrit 34,4 % 35-47% 5. MCV 84,0 femtoliter 80-100 fl 6. MCH 27,2 Pikograms 26-31 pg 7. MCHC 32,1 g/dl 32-36 g/dl 8. Trombosit 12 Ribu/mm3 150.000-450.000/uL 9. Limfosit 55,8 % 30-45% 10. Monosit 4,1 % 2-8% 11. Basofil 1,8 % 0-1 12. Eosinofil 1 % 1-5 13 Gran % 36,6 %
- 39. Tanggal 27 mei2016 No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan 1. Leukosit 6,40 uL 5000-1000 /uL 2. Eritrosit 3,66 Juta/uL 4,0-5,5 / uL 3. Hemoglobin 9,9 gr/dl 12-15 g/dl 4. Hematokrit 30,4 % 35-47% 5. MCV 83,0 femtoliter 80-100 fl 6. MCH 27 Pikograms 26-31 pg 7. MCHC 32,5 g/dl 32-36 g/dl 8. Trombosit 32 Ribu/mm3 150.000-450.000/uL 9. Limfosit 58,6 % 30-45% 10. Monosit 3,0 % 2-8% 11. Basofil 0.8 % 0-1 12. Eosinofil 2,2 % 1-5 13 Gran % 34,4 %
- 40. Tanggal 30 mei2016 No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan 1. Leukosit 8,5 uL 5000-1000 /uL 2. Eritrosit 3,74 Juta/uL 4,0-5,5 / uL 3. Hemoglobin 10,0 gr/dl 12-15 g/dl 4. Hematokrit 33,1 % 35-47% 5. MCV 88,5 femtoliter 80-100 fl 6. MCH 26,7 Pikograms 26-31 pg 7. MCHC 30.2 g/dl 32-36 g/dl 8. Trombosit 232 Ribu/mm3 150.000-450.000/uL 9. Limfosit 59,4 % 30-45% 10. Monosit 3,1 % 2-8% 11. Basofil 0,8 % 0-1 12. Eosinofil 1,3 % 1-5 13 Gran % 35,4 %
- 42. • Penyakit perdarahandidapat akibat penghancuran trombosit berlebihan • Ditandai : trombositopenia (<100.000 uL/mm3), purpura, gambaran darah tepi umumnya normal, dan tidak ditemukan penyebab trombositopeni yang lain
- 43. Patofisiologi Membran trombosityang mengandung glikoprotein oleh autoantibodi dihancurkan oleh makrofag di limpa, dan organ RES lainnya
- 45. GEJALA KLINIS Lokasi Gejala KulitPeteki, purpura, ekimosis, hematom subkutan Mukosa Perdarahan gusi, epistaksis, conjunctival bleeding, menorrhagia, hematuria, perdarahan GIT Internal Perdarahan intrakranial, perdarahan dalam organ seperti hepar, limpa Keadaan khusus Perdarahan memanjang setelah intervensi bedah atau luka. Perdarahan setelah
- 46.
- 47. Anamnesis Muncul keluhan1-3minggu setelah infeksi virus, atau bakteri Perdarahan kulit mendadak berupa petekie hingga lebam. Riwayat konsumsi Obat-obatan, misalnya heparin, sulfonamid, kuinidin/kuinin, aspirin
- 48. Pemeriksaan fisis Bentukperdarahan petekie, purpura pada kulit dan mukosa (hidung, gusi, saluran cerna dan traktus urogenital). Pembesaran limpa terjadi pada 10-20 % kasus.
- 49. Pemeriksaan penunjang Darahtepi : Morfologi eritrosit, leukosit, dan retikulosit normal. Hb, indeks eritrosit dan jumlah leukosit normal. Anemia perdarahan spontan yang banyak Trombositopenia. Besar trombosit normal, kadang ditemui bentuk yang lebih besar (giant platelets) Bleeding Time ↑
- 50. Pemeriksaan aspirasisumsum tulang Tidak perlu jika gambaran klinis dan laboratorium khas Dilakukan bila gagal terapi selama 3-6 bulan, atau pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya hepato/splenomegali/pembesaran kelenjar getah bening bisitopenia
- 51. PENATALAKSANAAN Tindakan Suportif • membatasiaktifitas fisik cegah trauma • menghindari obat yang menekan produksi trombosit atau merubah fungsinya • memberi pengertian pada pasien dan atau orang tua mengenai penyakitnya
- 52. ↓ produksi • Kemoterapi •Diuretik • Thiazide • Alkohol • Estrogen • Kloramfenikol destruksi • Sulfonamid • Quinidin • Kinina • Karbamazepin • Asam valproat • Heparin • Digoksin merubah fungsi • Aspirin • Dipiridamol
- 53. Tabel 1. Intervensipenanganan ITP berdasarkan jumlah trombosit dan manifestasi klinis Trombosit ( x109/L) Gejala dan pemeriksaan fisis Rekomendasi >50-150 Tidak ada Tidak ada >20 Tidak ada Pengobatan individual (terapi/preventif) >20 dan/atau Perdarahan mukosa Dirawat di RS dan <10 Perdarahan minor IVIG atau kortikosteroid
- 54. Sembuh sempurna secara spontandalam waktu kurang dari 6 bulan Transfusi trombosit jarang dilakukan biasanya tidak efektif trombosit yang ditansfusikan langsung dirusak.
- 55. Indikasi rawat inap Kecurigaan/pasti perdarahanintrakranial Perdarahan berat trombosit <20.000/μL Umur <3 tahun
- 56. Pengobatan dengan kortikosteroid diberikanbila: Perdarahan mukosa, trombosit <20.000/ μL Perdarahan ringan, trombosit <10.000/ μL Steroid yang biasa digunakan > prednison, 1-2 mg/kgBB/hari, evaluasi setelah pengobatan 1-2 minggu. > Bila responsif dosis turunkan pelahan-sampai trombosit stabil atau pertahankan sekitar 30.000 - 50.000/μL.
- 57. Pemberian suspensi trombosit dilakukanbila : Jumlah trombosit <20.000/ μL dengan perdarahan mukosa berulang (epistaksis) Perdarahan retina Perdarahan berat (epistaksis yang memerlukan tampon, hematuria, perdarahan organ dalam) Jumlah trombosit < 50.000/ul Menjalani operasi, dengan jumlah trombosit <150.000/ μL.
- 58. Immunoglobulin intravena Dosisinisial 0,8 g/kg BB, 1 kali pemberian diulang dengan dosis yang sama jika jumlah trombosit <30.000/μL pada hari ke-3 (72 jam setelah infus pertama). Pada ITP kronik 0,4 g/kg BB/x, setiap 2 – 8 minggu.
- 59. Kontrol di poliklinik1-2 kali seminggu, + pemeriksaan DL dan jml trombosit jumlah trombosit sudah mulai meningkat dalam 1-2 minggu px AT dan DL boleh dilakukan tiap 2-3 minggu sekali sampai kembali normal
- 61. DISKUSI Anamnesis • Riwayat infeksi1-3 minggu sebelum keluhan • Perdarahan kulit mendadak. • Riwayat konsumsi obat yang mmepengaruhi trombosit Pasien • (-) Tidak ada riwayat sakit sebelum muncul keluhan • (+) peteki pada kedua kaki, muncul mendadak • (-) Tidak ada riwayat konsumsi obat
- 62. Pemeriksaan fisik • Bentukperdarahan petekie, purpura pada kulit dan mukosa (hidung, gusi, saluran cerna dan traktus urogenital). • Pembesaran limpa terjadi pada 10-20 % kasus. Pasien • Petekie (+), purpura (+), perdarahan gusi setelah 3 hari dirawat, perdarahan di kelopak mata dan daun telinga • (-)Tidak didapatkan pembesaran limpa
- 63. Pemeriksaan penunjang • Darahtepi • Hb, indeks eritrosit dan jumlah leukosit normal. Anemia perdarahan spontan yang banyak • Trombositopenia. Besar trombosit normal, kadang ditemui bentuk trombosit yang lebih besar (giant platelets) • Bleeding Time memanjang Pasien • Tidak dilakukan • Hb 10,9 (↓), eritrosit 4,12 (N), lekosit 6,10 (N) • Trombositopenia 19.000 (↓↓) GDT tidak dilakukan • Tidak dilakukan
- 64. Pada pasiendidapatkan demam sumer sumer 3 hari yang dapat dicurigai adanya demam dengue tersingkirkan karena DF trjadi trombositopeni pada hari ke 4-5, demam tidak tinggi mendadak, dan tidak didapatkan keluhan lain seperti pusing dan nyeri perut.
- 65. HSP kriteria diagnosis Palpable purpura in the presence of one or more of the following: Diffuse abdominal pain (-) Any biopsy showing predominant immunoglobulin A deposition (tidak dilakukan) Arthritis (acute, any joint) or arthralgia (-) Renal involvement (any hematuria or proteinuria) (-) (International Consensus Conference, 2006) Pada pasien lebih dominan bentuk perdarahan peteki, dan pada HSP tidak didapatkan trombositopenia tersingkirkan
- 66. Terapi yang diberikan Kortikosteroid diketahui meningkatkan umur trombosit, kemungkinan dari menghambat aktifitas fagosit dan sintesis autoantibodi Peneliti menyimpulkan kortikosteroid meningkatkan produksi sumsum tulang dengan menghambat destruksi trombosit intrameduler Menurunkan kebocoran kapiler mengurangi gejala perdarahan dan peningkatan jumlah trombosit (Handin, 2003)
- 67. Antibiotik dugaan ITP dipicu infeksi bakteri Vitamin C asam askorbat dibutuhkan untuk pembentukan pembuluh darah, promoting penyembuhan luka
- 68. DAFTAR PUSTAKA BrianV. R., et al. 2009. Henoch-Schönlein Purpura . Am Fam Physician. 2009;80(7):697- 704. Copyright © 2009 American Academy of Family Physicians. Davey, Patrick. 2006. At a Glance Medicine. Jakarta: Penerbit Erlangga Handin,. R. I. Et al. Blood Principles and Practice of Hematology. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins Indiana Hemophilia & Thrombosis Center. 2010. Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP): A New Look at an Old Disorder. http://www.ihtc.org/wp- content/uploads/2010/05/Final%20BT%20Spring%202010%20PRINT.pdf diakses Juni 2016 Pudjiadi, A. H., Badriul Hegar, et al. 2011. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia ed II. Jakarta: Badan Penerbit IDAI Purmono, Bambang, Sutaryo et al. 2010. Buku Ajar Hemato-Onkologi Anak Jakarta: Badan penerbit IDAI Rao, A. K.. 2013. Clinics Review Articles Hematology/Oncology Clinics of