Download to read offline
EXPERTISE IMUN ULLI .pptx
- 1. P R OG R A M S T U D I I L M U P A T O L O G I K L I N I K P R O G R A M P E N D I D I K A N D O K T E R S P E S I A L I S F A K U L T A S K E D O K T E R A N U N I V E R S I T A S H A S A N U D D I N / R S U P D R . W A H I D I N S U D I R O H U S O D O SLE DENGAN CHF NYHA III EXPERTISE IMUNOLOGI Ullifannuri Rachmi DPJP : Dr. dr. Rachmawati Muhiddin, Sp.PK(K) Expert : Dr. dr. Tenri Esa, M.Si, Sp.PK(K)
- 2. DATA PASIEN 2 Nama pasien: Ny. N No. RM : 9611** Jenis kelamin : Perempuan Tanggal Lahir / Umur : 15-11-1990 / 31 tahun Masuk Rumah Sakit : 06-01-2022 Keluar Rumah Sakit : 10-01-2022 (APS) Keluhan utama : Sesak Nafas
- 3. 3 DATA KLINIS :Anamnesis • Sesak nafas sejak 3 hari yang lalu dan hilang timbul • Sesak nafas dirasakan memberat saat aktivitas dan membaik saat beristirahat • Demam sejak 2 hari yang lalu, membaik dengan obat penurun panas • Batuk (frekuensi jarang) • Rasa berdebar-debar , mual muntah disangkal • Kedua pipi kemerahan terutama bila terpapar sinar matahari (sejak 3 bulan yll) • Kulit disekitar mulut menghitam • Rambut pasien mudah rontok. • Terdapat riwayat perdarahan gusi • Nafsu makan pasien menurun sejak 3 bulan yang lalu • Buang air kecil lancar tidak ada keluhan. Buang air besar berwarna coklat konsistensi lunak, tidak terdapat keluhan. • Riwayat mengikuti program KB (Keluarga Berencana) dengan suntik hormon per tiga bulan.
- 4. 4 DATA KLINIS :Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Sakit sedang/Compos mentis/GCS E4M6V5 Status Gizi : TB = 150 cm ; BB = 45 kg ; IMT = 20 (normal) Tanda vital : Tekanan darah = 140/90 mmHg (hipertensi) Pernapasan = 24 x/menit (takipneu) Nadi = 80 x/menit Suhu = 36,8OC Saturasi oksigen= 99%
- 5. 5 DATA KLINIS :Pemeriksaan Fisik Kepala : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik, malar rash (+), rambut tampak menipis, ulkus di mulut (+), makula hiperpigmentasi sekitar mulut (+) Leher : JVP R+2 H2O, tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening Thorax : Bunyi napas: vesikuler (+) menurun di basal bilateral, ronki basal (+/+), wheezing tidak ada Bunyi jantung: I/II murni reguler, bising jantung tidak ada. Abdomen : Datar, peristaltik usus ada, kesan normal, Hepar dan lien tidak teraba Ekstremitas : Akral hangat, edema pretibial bilateral minimal
- 6. 6 DATA LABORATORIUM Hasil PemeriksaanHematologi tanggal 06-01-2022 Kesan: • Anemia normositik normokrom • Trombositopenia Parameter Hasil Nilai rujukan Satuan WBC 6,4 4,00 –10,00 103 /µL RBC 2,76 4,00 – 6,00 106/ µL HGB 7,5 12,0 – 16,0 g/dL HCT 23 37,0 – 48,0 % MCV 85 80 – 97 fL MCH 27 26,5 – 33,5 Pg MCHC 32 31,5 – 35,0 g/dL PLT 84 150 – 400 103/ µL RDW-CV 15,4 10,0 – 15,0 % PDW 13,8 10,0 – 18,0 fL MPV 8,4 6,50 –11,0 Fl PCT 0,07 0,15 – 0,50 % NEUT 59,30 52,0 – 75,0 % LYMPH 26,6 20,0 – 40,0 % MONO 12,8 2,00 – 8,00 % EO 0,7 1,00 – 3,00 %
- 7. 7 DATA LABORATORIUM Hasil PemeriksaanKimia Darah tanggal 06-01-2022 Kesan: • Azotemia • Imbalans Elektrolit Parameter Hasil Nilai rujukan Satuan Glukosa darah sewaktu 106 < 200 mg/dl Ureum 87 10-50 mg/dl Kreatinin 2,66 L (<1,3); P (<1,1) mg/dl SGOT 18 <38 U/L SGPT 6 <41 U/L Natrium 131 132-145 mmol/L Kalium 6,3 3,1-5,1 mmol/L Clorida 118 96-111 mmol/L
- 8. 8 DATA LABORATORIUM Hasil PemeriksaanHemostatis tanggal 06-01-2022 Kesan: • Dalam batas normal Parameter Hasil Nilai rujukan Satuan PT 11,4 10-14 detik INR 1,41 APTT 32,0 22,0-30,0 detik Parameter Hasil Nilai rujukan HbsAg (ICT) Non Reaktif Non Reaktif Anti HCV (ICT) Non Reaktif Non Reaktif Hasil Pemeriksaan Imunologi tanggal 06-01-2022
- 9. 9 DATA LABORATORIUM Hasil PemeriksaanKimia Darah tanggal 08-01-2022 Kesan: • Hipoalbuminemia Parameter Hasil Nilai rujukan Satuan Albumin 2,6 3,5 – 5,0 gr/dL Hasil Pemeriksaan Hematologi Lain 10-01-2022 Parameter Hasil Nilai rujukan Coomb’s Test Positif (+1) Negatif Sel LE Positif Negatif
- 10. 10 DATA LABORATORIUM Parameter HasilNilai rujukan Satuan WBC 6,6 4,00 –10,00 103 /µL RBC 2,62 4,00 – 6,00 106/ µL HGB 6,8 12,0 – 16,0 g/dL HCT 21 37,0 – 48,0 % MCV 79 80 – 97 fL MCH 26 26,5 – 33,5 Pg MCHC 33 31,5 – 35,0 g/dL PLT 146 150 – 400 103/ µL RDW-CV 18,9 10,0 – 15,0 % PDW 00,0 10,0 – 18,0 fL MPV 00,0 6,50 –11,0 Fl PCT 0,10 0,15 – 0,50 % NEUT 81,8 52,0 – 75,0 % LYMPH 15,6 20,0 – 40,0 % MONO 2,6 2,00 – 8,00 % EO 0,0 1,00 – 3,00 % BASO 0,0 0,00 – 1,00 % Retikulosit 1,10 0,00 – 0,10 103/ µL Kesan : - Anemia normositik normokrom - Retikulositosis Hasil Pemeriksaan Hematologi Tanggal 10-01-2022
- 11. 11 DATA LABORATORIUM Hasil PemeriksaanApusan Darah Tepi 06-01-2022 Eritrosit Normositik normokrom, anisopoikilositosis, ovalosit (+), burr cell (+), benda inklusi (-), normoblast (-) Leukosit Jumlah cukup, PMN > Limfosit, granulasi toksik (+), vakuolisasi (+), hipersegmentasi (+), sel muda (-) Trombosit Jumlah menurun, morfologi normal Kesan - Anemia normositik normokrom dengan gambaran gangguan fungsi ginjal disertai leukosit dengan tanda-tanda infeksi - Transient trombositopenia
- 12. 12 PEMERIKSAAN RADIOLOGI Hasil PemeriksaanFoto Thoraks tanggal 06-01-2022 Kesan Pemeriksaan: - Cardiomegali - Efusi Pleura Bilateral
- 13. 13 PEMERIKSAAN EKG Hasil PemeriksaanEKG tanggal 06-01-2022 - Sinus takikardia, HR : 128x/menit (reguler) - Normoaxis - ST-T changes negative - Kompleks QRS, Interval PR normal Hasil Pemeriksaan Echocardiography tanggal 07-01-2022 - Normal LV Systolic Function, EF 65% - Normal RV Systolic Function - Mitral regurgitasi kesan moderate - Trikuspid regurgitasi kesan moderate - Pulmonal regurgitasi kesan mild-moderate - Efusi Pericard Large & Efusi pleura - View Plaque : posterior 2,28 cm, anterior 0,3 cm
- 14. 14 SKORING DIAGNOSIS SLE SLEACR SCORE 7/11 Discoid rash 1 Pleurity 1 Malar rash 1 Hematologic disorder 1 Photosensitivity 1 Renal disorder 1 Oral ulcer 1 TOTAL 7
- 15. 15 DIAGNOSIS KLINIS Suspek SLECHF NHYA III Suspek Nefritis Lupus Efusi pleura
- 16.
- 17. 17 SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS(SLE) • Penyakit inflamasi autoimun kronik • Berbagai macam manifestasi klinis • Kerusakan sel, jaringan & organ ikatan autoantibodi & kompleks imun SLE • Orang penderita lupus (ODAPUS) sekitar 1,5 juta orang dengan 100.000 ODAPUS baru ditemukan setiap tahunnya Epidemiologi • Wanita > pria (9 :1) • Puncak usia 15-40 tahun • Meningkat setelah pubertas, menurun setelah menopause Insidensi Source : Darma PAN, Saturti AIT, Kurniari KP. Karakteristik Manifestasi Klinis Pasien Sistemik Lupus Eritematosus di Poliklinik Rematologi RSUP Sanglah Periode Juni – Spetember 2018. Jurnal Medika Udayana. 2020;9(5):29-34.
- 18. 18 ETIOLOGI DAN FAKTORRISIKO SLE FAKTOR GENETIK • ↑ risiko pada saudara kembar monozigot • Gen HLA-DR2, HLA- DR3 • Komplemen C1q, C1r, C1s, C3, C4, C2 • 33% pasien SLE defisiensi C1q FAKTOR LINGKUNGAN • Radiasi • Sinar UV • Merokok • Epstein Barr virus (EBV) berinteraksi dengan sel B IFN ⍺ produksi plasmacytoid dendritic cells (pDCs) PENGARUH HORMONAL • Estrogen & prolaktin • ↑ proliferasi & sintesis sel B • Estrogen memicu sekresi sitokin (eg: IL-2) ↑ diferensiasi sel B Source : Yeoh S, Sapeta-Dias S, Isenberg D. Advances in systemic lupus erythematosus. Medicine. 2018; 46:84–92
- 19. 19 PATOGENESIS SLE Source :Osmosa. Systemic lupus erythematosus (SLE) - causes, symptoms, diagnosis & pathology.2016
- 20. 20 SISTEM IMUN PADASLE Source : Yuliasih. Perkembangan Patogenesis dan Tatalaksana Systemis Lupus Erythematosus. 2020. IFN Tipe I Mitogen activated protein (MAP) Efek IFN Tipe 1 : 1. Hilangnya toleransi respon imun 2. Aktivasi autoreaktif sel T & B TLR
- 21. 21 SISTEM IMUN PADASLE Source : Ronnblom L & Leonard Dag. 2019. Interferon pathway in SLE: one key to unlocking the mystery of the disease. Lupus Science & Medicine.
- 22. 22 MANIFESTASI KLINIS SLE LokasiGambaran Klinis Wajah Malar rash/ butterfly rash Kulit Discoid rash (scar, kronik) Fotosensitif Rash yang muncul di kulit bila terpapar matahari Mukosa (inner membrane) Ulkus mulut, hidungh Serosa (outer membrane) Serositis (pleuritis atau efusi pleura, pericarditis) Joints Artritis (≥ 2 sendi) Renal Disorders Proteinuria, diffuse proliferative glomerulonephritis Neurological Disorders Seizures, Psychosis Source : Arthritis Rheumatol. 2019; 71(9): 1400–1412. doi:10.1002/art.40930.
- 23. 23 MANIFESTASI KARDIOVASKULER PADASLE Sumber : Osmosa. Heart Failure. Elsevier: 2021. https://www.osmosis.org/learn/Heart_failure. Sumber : Clement M et al. CD4þCXCR3þ T cells and plasmacytoiddendriticcells drive accelerated atherosclerosis associatedwith systemiclupus erythematosusJournal of Autoimmunity.2015;63:59- 67. EKG : Sinus takikardia Tanda iskemik (-) HR : 128x/menit (reguler)
- 24. 24 CONGESTIVE HEART FAILURE Sumber: Osmosa. Heart Failure. Elsevier: 2021. https://www.osmosis.org/learn/Heart_failure. Heart Failure (HF) Systolic HF Normal Total blood volume (↓ ejection fraction/EF) Inadequate blood pumping Diastolic HF ↓ blood volume, ↓ Stroke Volume (Normal EF) Inadequate blood filling Ro Thorax : Cardiomegali Pada pasien (echocardiography) : LVEF 65%
- 25. 25 CONGESTIVE HEART FAILURE Sumber: Osmosa. Heart Failure. Elsevier: 2021. https://www.osmosis.org/learn/Heart_failure. TD = 140/90 mmHg SYSTOLIC HEART FAILURE
- 26. Diagnosis HFsudah dapat ditegakkan apabila didapatkan 2 kriteria mayor atau 1 mayor dan 2 minor Kriteria Mayor Kriteria minor Paroxysmal nocturnal dyspnoe atau ortopnoe; Distensi vena leher; Ronkhi basah halus; Kardiomegali; Edema paru akut; Gallop S3; Peningkatan tekanan vena jugularis; Penurunan berat badan 4,5 kg dalam waktu 5 hari sebagai respon terhadap terapi; Refluks hepatojuguler Edema tungkai; Batuk malam; Dispnoe pada aktivitas (dyspnea on exertion); Hepatomegali; Efusi pleura; Kapasitas vital berkurang 1/3 dari nilai maksimal; Takikardi ( 120 x/menit) 14 DIAGNOSIS FRAMINGHAM
- 27. Kelas Keterangan Kelas I •Aktivitas fisik tidak terbatas • Aktivitas fisik sehari-hari tidak menyebabkan sesak nafas, kelelahan/ palpitasi Kelas II • Aktivitas fisik terbatas ringan • Aktivitas fisik sehari-hari menyebabkan sesak nafas, kelelahan/ palpitasi yang membaik dengan istirahat Kelas III • Aktivitas fisik terbatas sedang • Aktivitas fisik ringan menyebabkan sesak nafas, kelelahan/ palpitasi yang membaik dengan istirahat Kelas IV • Tidak dapat melakukan aktivitas fisik. • Gejala dapat dirasakan saat istirahat. Apabila aktivitas fisik dipaksakan, rasa tidak nyaman akan semakin berat 15 KLASIFIKASI NYHA
- 28. 28 CONGESTIVE HEART FAILUREAND PLEURAL EFFUSION Sumber : Osmosa. Heart Failure. Elsevier: 2021. https://www.osmosis.org/learn/Heart_failure.
- 29. 29 EFUSI PLEURA Efusi Pleura ↑Pleural fluid formation ↑ permeabilitas pada inflamasi ↑ tekanan vena (Left sided HF/ Right Sided HF) ↓ Plasma oncotic pressure (hipoproteinemia) ↓ Pleural fluid clearance Blokade pada stoma limfatik Mechanical Compression (ex: granuloma) ↑ tekanan vena Cairan di pleura Ventilasi & Ekspansi paru tidak optimal ↓ suara vesikular paru, Ronkhi basal di kedua paru RR = 24x/m (Takipneu) Ro Thorax : Efusi Pleura
- 30. 30 MANIFESTASI HEMATOLOGI PADASLE Sumber : Zarychanski R, Donald S, Houston. Anemia of Chronic Disease: a Harmful disorder or an adaptive, beneficial response?. 2008;179(4):333-337 Hb : 7,5 gr/dL MCV : 85 fL MCH : 27 pg Sumber : Bashal F. Hematological Disorders in Patients with Systemic Lupus Erythematosus . The Open Rheumatology Journal, 2013, 7, 87-95 - ADT - Anemia normositik normokrom dengan gambaran gangguan fungsi ginjal disertai leukosit dengan tanda-tanda infeksi - Transient trombositopenia
- 31. 31 PENDEKATAN DIAGNOSIS ANEMIAPADA SLE Sumber : Bashal F. Hematological Disorders in Patients with Systemic Lupus Erythematosus . The Open Rheumatology Journal, 2013, 7, 87-95 Hb : 7,5 gr/dL MCV : 85 fL MCH : 27 pg Retikulosit : 1,10 x103/µL
- 32. 32 COOMBS TEST Direct AntiglobulinTest (DAT) / Direct Coomb’s test (DCT) • Deteksi antibodi IgG atau komplemen (C3d) pada permukaan eritrosit yang telah tersensititasi • Reaksi aglutinasi • Indikasi DAT HDN, AIHA, hemolitik ec reaksi transfusi PRINSIP Source : Blood Group Antigen and Antibodies , 2016 Pada pasien : Coombs test (+)
- 33. 33 TROMBOSITOPENIA PADA SLE Sumber: Liu X, Gorxelanny C, Schneider WS. Platelets in SkinAutoimmune Diseases. Front. Immunol. 2019. Trombosit : 84.000 µL Autoantibodi terhadap Glikoprotein membran trombosit Anti-Phospholipid Autoantibodi against trombopoietin (TPO) Anti IIb/IIIa antibodies Aktivasi & destruksi trombosit Sumber : GalanopoulosG, et al. LupusThrombocytopenia: pathogenesisand therapeuticimplications.MeterrJ Rheumatol 2017;28(1):20-6
- 34.
- 35. 35 AZOTEMIA PADA SLE Sumber: Desai R , et al. Osmosa : Nephrotic Syndrome.Elsevier : 2021. Ur = 87 mg/dL Cr = 2,66 mg/dL Nefritis lupus Nephrotic Syndrom e Proteinuria Edema Hiperlipidemia Lipiduria Nephritis Syndrom e Hematuri a
- 36. 36 HIPOALBUMINEMIA PADA SLE Albumin= 2,6 g/dL Hipoalbuminem ia Impaired synthesis Liver disease Malnutrition Increased utilization (↑katabolisme akibat proses inflamasi) IL-6, TNF - ⍺, ↑ VEGF ↑ permeabilitas kapiler, hipoalbumenia tidak dapat mempertahankan tekanan osmotik ↓ osmolaritas CES H2O berpidah dari CES ke CIS Pembengkaka n sel (edema) Excessive loss Kidney disease Proteinuria Source : Hong W, Lin S, Zippi M, Stock S, Basharat Z, Cheng B, Pan J, Zhou M. Serum Albumin Is Independently Associated with Persistent Organ Failure in Acute Pancreatitis.Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology.2017;1-10.
- 37. 37 IMBALANS ELEKTROLIT PADASLE Sumber : Guyton and Hall, Textbook of a Medical Physiology, 2016 • Dehidrasi hipoosmotik (ec : ↓ intake, ↑ katabolisme akibat inflamasi) Hiponatremia • Sekresi K+ diregulasi oleh Aldosteron (Sistem RAA) • ↓ atau gangguan ekskresi K+ pada renal disorders Hiperkalemia • Ekskresi Cl di renal secara pasif bersamaan dengan H2O dan Natrium (aktif) Hiperkloremia Na = 131 mmol/L K = 6,3 mmol/L Cl = 118 mmol/L
- 38. 38 PEMERIKSAAN LABORATORIUM HEMATOLO GI • Anemia •Limfopenia • Trombositopenia • Leukopenia • ↑ LED • Coombs test (+) KIMIA DARAH • ↑ ureum dan kreatinin URINALISIS • Proteinuria • Hematuria SEROLOGIS • ANA test • Anti-dsDNA • Anti-Sm • Anti-Phospholipid • Komplemen Source : Yuliasih. Perkembangan Patogenesis dan Tatalaksana Systemis Lupus Erythematosus. 2020.
- 39. 39 ANTINUCLEAR ANTIBODY (ANAtest) Source : Dall’era M & Wofsy D. 2017. Chapter 80 - Clinical Features of Systemic Lupus Erythematosus. In: FIRESTEIN, G. S., BUDD, R. C., GABRIEL, S. E., MCINNES, I. B. & O'DELL, J. R. (eds.) Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology (Tenth Edition). Philadelphia: Elsevier. • Sensitivitas 95-100% (sebagai marker diagnostik) • Metode Immunofluroscence (IF) • Deteksi target antibodi berdasarkan pola pewarnaan ANA • (jika ada autoantibodi terhadap antigen selain nuclear antibody akan terlihat di bawah mikroskop membentuk pola) • Tidak berkorelasi dengan aktivitas penyakit SLE • Hasil tes Ana negatif tidak mengeksklusi diagnosis SLE • Dapat ditemukan pada penyakit lain : RA, skleroderma, polimiositis, dan tiroiditis autoimun • Ketika ANA tes positif identifikasi antibodi dg ANA profile test • ANA profile test untuk diagnostik dan prognostik
- 40. 40 PEMERIKSAAN ANTIBODI PADASLE ANTI-Sm (Smith) • Target ribonucleoprotein • Berkorelasi dengan aktivitas penyakit SLE • Sensitivitas 5-30%, Spesifisitas 99% • Prediktor silent lupus nephritic Anti dsDNA • Pada 70% pasien SLE • Lebih spesifik dibandingkan ANA test , namun sensitivitas lebih rendah • Spesifisitas 95%, sensitivitas 52-70% • Marker progresitivitas & prognosis SLE Anti- Phospholi pid • 30-40% pasien SLE • Target protein yang berikatan dengan fosfolipid • Terdiri dari : Anticardiolipin (false-positive pada sifilis), Lupus anticoagulant, Anti-𝛽2 Glycoprotein 1 Kompleme n • Defisiensi komplemen disebabkan adanya antibodi terhadap komplemen • Anti-C1q, Anti-C3, Anti-C4 Source : Dall’era M & Wofsy D. 2017. Chapter 80 - Clinical Features of Systemic Lupus Erythematosus. In: FIRESTEIN, G. S., BUDD, R. C., GABRIEL, S. E., MCINNES, I. B. & O'DELL, J. R. (eds.) Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology (Tenth Edition). Philadelphia: Elsevier.
- 41. 41 PEMERIKSAAN AUTOANTIBODI PADASLE Source : Dall’era M & Wofsy D. 2017. Chapter 80 - Clinical Features of Systemic Lupus Erythematosus. In: FIRESTEIN, G. S., BUDD, R. C., GABRIEL, S. E., MCINNES, I. B. & O'DELL, J. R. (eds.) Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology (Tenth Edition). Philadelphia: Elsevier.
- 42. 42 KLASIFIKASI SLE – ACR 1997 Source : RekomendasiPerhimpunan Reumatologi Indonesia. Diagnosis dan Pengelolaan Lupus Eritematosjs Sistemik. 2019. No KRITERIA BATASAN 1 Ruam Malar Eritema menetap di atas area malar 2 Ruam Diskoid Bercak eritema menonjol, skuama keratotik 3 Fotosensitivitas Ruam kulit akibat paparan matahari 4 Ulkus Mulut Ulkus mulut/nasofaring , tdk nyeri 5 Artritis nonerosi Nyeri tekan, bengkak, atau efusi 6 Serositis Pleuritis (efusi pleura) ; Perikarditis (efusi pericardium) 7 Gangguan ginjal Proteinuria menetap > 0,5 gram/hari atau >3+ 8 Gangguan neurologi Kejang (bukan karena obat2an / gang. Metabolik) 9 Gangguan hematologi Anemia hemolitik dg retikulositosis Leukopenia < 4000/mm3 Limfopenia <1500/mm3 Trombositopenia < 100.000/mm3 10 Gangguan imunologi Anti-DNA (+) atau Anti-Sm (+) Antibodi antifoslipid (+), yaitu : - Anti-anticardiolipin IgG atau IgM yang abnormal - Tes lupus antikoagulan (+) - Tes serologi sifilis (+) palsu minimal 6 bulan 11 ANA Titer abnormal antibodi antinuklear Diagnosis SLE 4 dari 11 kriteria terpenuhi dan terjadi secara simultan/serial (sensitivitas 96%; spesifisitas 96%)
- 43. 43 TATALAKSANA Sumber : ObriscaB, et al. Advances in Lupus Nephritis Pathogenesis: From Bench to Bedside . Int. J. Mol. Sci. 2021, 22, 3766 Kortikosteroid OAINS Antimalaria (hidroklorokuin) Imunosupresan (Metrotreksat, Azatriopin, Siklofosfamid) Tatalaksana SLE berdasarkan derajatnya Terapi pada pasien Kortikosteroid Metilprednisolon Inj 125 mg OIANS Hidonac Inj 20 mg/mL Antimalaria Hydroxychloroquine 200 mg tab Terapi cairan Infus NaCL 100 mL Terapi Eliminasi K+ Kalitake 5 g Terapi CHF Furosemid 40 mg tab Terapi hipertensi Ramipril 2,5 mg tab
- 44. 44 RESUME Subjektif - Sesak nafas -Wajah mudah kemerahan bila terpapar sinar matahari - Demam, batuk - Nafsu makan berkurang Objektif - Hipertensi , Takipneu - Konjungtiva anemis - Malar rash, ulkus mulut, rambut menipis - Rhonki basal bilateral - Edema pretibial bilateral Laboratorium - Anemia Normositik normokrom - Trombositopenia - Azotemia -- Imbalans elektrolit -- Hipoalbuminemia -- Coomb’s test (+) -- Sel LE (+) -- Retikulositosis Foto Thorax PA/AP : Cardiomegali Efusi Pleura EKG : Sinus takikardia, reguler
- 45. 13 PEMERIKSAAN LANJUTAN • - ANAIF • - Urinalisis • - NT pro BNP • - Analisa cairan pleura I.FOLLOW UP • Darah Rutin • Ureum, creatinin • Albumin • Elektrolit (Na, K, Cl) • EKG REKOMENDASI
- 46.