Moni̇töri̇zasyon

Moni̇töri̇zasyon

• 1.
  MONİTÖRİZASYON EKG Elektrotlarının Yerleştirilme Tekniği
• 2.
  • Ameliyat sırasında kullanılanderivasyon tercihi EKG’nin tanısal duyarlılığını artırır. Derivasyon II (DII) ritim bozuklukları teşhisinde faydalı olurken V5 derivasyonu ise miyokart iskemisinin ortaya çıkarılmasında faydalıdır. Bu nedenle monitörde DII ve V5 derivasyonları izlenmelidir.
• 3.
  • V5 derivasyonu anestezideen az beş kablosu olan elektrokardiyograf kullanılması ile mümkündür. Fakat üç ekstremite derivasyon kablosunun yerleştirilmesi ile de izlenebilir.
• 4.
  • Anestezi uygulamalarında genelliklekullanılan beş veya üç derivasyonlu kablolardır. Bu kabloların yerleştirme yerleri operasyon sahasını ve doğru EKG göstergesini etkilemeyecek şekilde olmalıdır. Kabloların yönü değiştirilmeden standart yerlerin aşağı veya yukarı kısımlarına elektrotlar yerleştirilerek kabloları bağlanabilir.
• 5.
  • Örneğin, cerrahi sahanınve EKG kablo bağlantı yerlerinin birbirine yakın olduğu tiroit ameliyatlarında elektrotlar sık dokunulmadan doğacak paraziter görüntünün önlenmesi amacıyla hastada, cerrahi sahadan uzak göğüs kısmına yerleştirilir. Hastanın ön göğüs bölgesindeki bir ameliyatta hastanın sırt bölgesine elektrotlar yönler aynı kalmak koşuluyla simetrik olarak yerleştirilir (fotoğraf 3.6). Batın bölgesinde yapılacak ameliyatta elektrotlar üst göğüs kısmına doğru yerleştirilir.
• 6.
  • EKG elektrotlarını yerleştirmeişlemi yapılmadan EKG cihazının kabloları ve iletkenliği kontrol edilmelidir. Hasta yapılacak işlem hakkında bilgilendirilir. Yapılacak ameliyata göre elektrot yerleri belirlenir. Derideki elektriksel akımın parazitliğini önlemeyip sinyal kalitesini artırmak için cildin temizlenip hazırlanması gerekir. Erkek hastalarda cilt hazırlığı ve temizliği için yapılması gereken işlemler şunlardır:
• 7.
  o Elektrot yapıştırılacakbölgedeki kıllar, yeterli yapışmayı sağlamak ve elektrotlar çıkartılırken oluşacak rahatsızlığı önlemek için tıraş edilir. o Islak ve yağlı ciltler elektrot yapıştırılmadan önce temizlenir ve kurulanır. o Elektrot yapışacak bölgedeki cilt yüzeyi alkollü bir gaz bezi ile hafifçe silinerek ciltteki elektriksel akım ve sinyal kalitesi artırılır.
• 8.
  • Cilt temizliği yapılıpEKG elektrotları belirlenen yerlere yapıştırılır. Gerekirse elektrotların altına bir miktar iletkenliği artıran jel sürülebilir. Elektrotlar yerleştirildikten sonra cerrahi solüsyonlarla ıslanma riskine karşı üzerleri sıvı geçirmeyen plaster veya başka bir örtü ile örtülür.
• 9.
  o Elektrotlar yerlestirilipkablolar uygun sekilde baglandıktan sonra EKG cihazında derivasyonlar ayarlanarak görüntü kontrolü yapılır.
• 10.
  EKG Monitörizasyonunun Artifakt Nedenleri • Cihazınkendi evrelerinde meydana gelen bozukluktan dolayı ortaya çıkan aritmiyi taklit eden parazitsel görüntüye artifakt denir. Artifaktlar yanlış tanı konulmasına neden olabilir. Artifakt oluşturabilecek nedenler şunlardır:
• 11.
  • • • Elektrotların yanlış vegevşek yerleştirilmesi, Elektrotların uygun yapıştırılmaması (vücut kılları, cildin yetersiz ve yanlış hazırlanması), Hastanın hareket etmesi (titreme, hıçkırık vs.),
• 12.
  • Ameliyathanedeki elektriklialetler (elektrokoter, cerrahi matkap gibi), • Hastaya başka şahısların teması, • EKG cihazının bozuk olması.
• 13.
  • Monitör modundakiEKG cihazında artifaktlar filtre edilir. Fakat ST segmenti ve T dalgasında yapay alçalma ve yükselmeler görülebilir.
• 14.
  EKG Elektrotlarını VücudaYerlestirirken Dikkat Edilecek Noktalar • EKG elektrotları ve bağlantı kabloları hastaya yerleştirilip cihazda doğru ve net görüntü elde edebilmek için monitörizasyon işleminde genel olarak dikkat edilecek noktalar vardır. Monitörizasyon işleminde şu sorulara yanıt aranarak işe başlanılmalıdır. Bunlar:
• 15.
  • Monitörün elektrikbağlantısı yapılmış mı? • Kablolarda bir deformasyon var mı? • Kablolarda bir eksiklik var mı? • Monitör göstergeleri tam olarak var mı?
• 16.
  • Yukarıdaki kontrolleryapıldıktan sonra EKG elektrotlarının hastaya yapıştırılması için gerekli işlemler yapılır.
• 17.
  İşlemler yapılırken; • • Hastamutlaka bilgilendirilmelidir. Elektrot yapışacak bölge doğru ve net görüntü veren yerler olmalıdır. • Elektrot yönlerinin doğru olmasına dikkat edilmelidir. • Elektrot yapıştırılacak bölge uygun şekilde temizlenmelidir. • Tek kullanımlık EKG elektrotları tercih edilmelidir.
• 18.
  • Deforme olmuşmalzemeler kullanılmamalıdır. • Elektrot bağlantıları iyi yapılmalıdır. • Monitör ekranından görüntü parametreleri kontrol edilmelidir.