Pemeriksaan keadaan umum pasien

Pemeriksaan keadaan umum pasien

• 1.
  SISTEMATIKA UMUM PEMERIKSAANFISIK Dosen pembimbing : Oci Etry Nursanti,S.Kep.,Ns.,MMR Disusun oleh : Kelompok 1 1. Marfenda dila a 2. Duaji iftinan a 3. Kharisma ladinda 4. Erni yunia nugroho 5. Ginta septiana 6. Apri lianto 7. Aisyah fitriani 8. Widian listanti 9. Esti apriyani 10. Ade panji nugroho 11. Aryanti 12. Mukharom 13. Nurul khasanah 14. Siti karina hardiyanti 15. Novieka dwi mahesa 16. Lutfi tri k 17. Anah nur aliyah 18. Tuminah 19. Mey ferdita s.p. 20. Khasbulloh 21. Joni koeswara 22. Rachmawati nur k. 23. Nilam marwati 24. Retno dwi jayanti 25. Irma susrini SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP TAHUN AKADEMIK 2015/2016
• 2.
  SISTEMATIKA UMUM PEMERIKSAANFISIK A. KEADAAN/SITUASI UMUM Keadaan umum menunjukkan kondisi pasien secara umum akibat penyakit atau keadaan yang dirasakan pasien. Dilihat secara langsung oleh pemeriksa dan dilakukan penilaian. Yang dapat dilakukan saat kontak pertama, saat wawancara atau selama melakukan pemeriksaan yang lain. Hal – hal yang perlu dikaji dan dicatat : 1. Penampilan umum : tegak/baik, lemah, sakit akut/kronis. 2. Tanda distress : merintih, berkeringat, gemetar 3. Warna kulit : pucat, sianosis, icterus 4. Tinggi dan bentuk tubuh : tinggi/pendek, berotot 5. Perkembangan seksual : rambut majah, suara, payudara 6. BB/TB pengukuran dan penampilan : kurus, gemuk , tinggi kurus 7. Postur dan gaya berjalan : ataksia, pincang, paralysis 8. Cara berpakaian, berhias dan kebersihan : rapi dan bersih 9. Bau badan dan napas : Alkohol, DM, uremia (keton),fetor hepatica 10. Ekspresi wajah : Tegang, rileks, takut, cemas 11. Bicara : lambat, serak, cepat, B. TANDA-TANDA VITAL Tanda-tanda vital adalah pengukuran tanda-tanda fungsi vital tubuh yang paling dasar. Tanda vital utama antara lain : 1. Tekanan darah Tekanan darah adalah kekuatan yang mendorong darah terhadap dinding arteri. Tekanan ditentukan oleh kekuatan dan jumlah darah yang dipompa, dan ukuran serta fleksibilitas dari arteri, diukur dengan alat pengukur tekanan darah (tensimeter) dan stetoskop. Tekanan darah terus-menerus berubah tergantung pada aktivitas, suhu, makanan, keadaan emosi, sikap, keadaan fisik, dan obat-obatan.
• 3.
  Jumlah tekanan darahyang normal berdasarkan usia seseorang adalah:  Bayi usia di bawah 1 bulan : 85/15 mmHg  Usia 1 - 6 bulan : 90/60 mmHg  Usia 6 - 12 bulan : 96/65 mmHg  Usia 1 - 4 tahun : 99/65 mmHg  Usia 4 - 6 tahun : 160/60 mmHg  Usia 6 - 8 tahun : 185/60 mmHg  Usia 8 - 10 tahun : 110/60 mmHg  Usia 10 - 12 tahun : 115/60 mmHg  Usia 12 - 14 tahun : 118/60 mmHg  Usia 14 - 16 tahun : 120/65 mmHg  Usia 16 tahun ke atas : 130/75 mmHg  Usia lanjut : 130-139/85-89 mmHg 2. Nadi Nadi adalah denyut nadi yang teraba pada dinding pembuluh darah arteri yang berdasarkan systol dan dystole dari jantung. Denyut nadi adalah jumlah denyut jantung, atau berapa kali jantung berdetak per menit. Tempat untuk menghitung denyut nadi yaitu arteri radialis, temporalis, carotis, femoralis, dorsalis pedis, politela, bracialis. Jumlah denyut nadi yang normal berdasarkan usia seseorang adalah:  Bayi baru lahir : 140 kali per menit  Umur di bawah umur 1 bulan : 110 kali per menit  Umur 1 - 6 bulan : 130 kali per menit  Umur 6 - 12 bulan : 115 kali per menit  Umur 1 - 2 tahun : 110 kali per menit  Umur 2 - 6 tahun : 105 kali per menit  Umur 6 - 10 tahun : 95 kali per menit  Umur 10 - 14 tahun : 85 kali per menit
• 4.
   Umur 14- 18 tahun : 82 kali per menit  Umur di atas 18 tahun : 60 - 100 kali per menit  Usia Lanjut : 60 -70 kali per menit 3. Suhu Suhu tubuh adalah derajat panas yang dihasilkan oleh tubuh manusia sebagai keseimbangan pembakaran dalam tubuh dengan pengeluaran panas melalui keringat, pernapasan, sisa-sisa pembuangan dan penyinaran, hantaran dan convection. Pemeriksaan suhu digunakan untuk menilai kondisi metabolisme di dalam tubuh, dimana tubuh menghasilkan panas secara kimiawi melalui metabolisme darah. Suhu tubuh seseorang dapat diambil melalui oral, dubur, aksilaris, telinga. Suhu tubuh normal seseorang bervariasi, tergantung pada jenis kelamin, aktivitas, lingkungan, makanan yang dikonsumsi, gangguan organ, waktu. Suhu normal :  Bayi baru lahir : 36,1-37,7 0C  2 tahun : 37,2 0C  12 tahun : 37 0C  Dewasa : 36 0C 4. Pernapasan Merupakan pemeriksaan yang dilakukan untuk menilai proses pengambilan oksigen dan pengeluaran karbondioksida. Menilai frekuensi, irama, kedalaman dan tipe atau pola pernapasan. Tingkat respirasi biasanya diukur ketika seseorang dalam posisi diam dan hanya melibatkan menghitung jumlah napas selama satu menit dengan menghitung berapa kali dada meningkat. Respirasi dapat meningkat pada saat demam, berolahraga, emosi. Jumlah pernapasan seseorang adalah:  Bayi baru lahir : 35-40 kali permenit  Bayi (6 bulan) : 30-50 kali permenit  Toddler (2 tahun) : 25-32 kali permenit
• 5.
   Anak-anak :20-30 kali permenit  Remaja : 16-19 kali permenit  Dewasa : 12-20 kali permenit C. PEMERIKSAAN FISIK 1. Kepala Pemeriksaan yang dilakukan pada kulit kepala dan rambut adalah inspeksi dan palpasi. Berikut ini adalah pemeriksaan pada kulit kepala dan rambut. a. Inspeksi Lihat kebersihan kulit kepala, apakah ada ketombe, kutu kepala, warna rambut, persebaran rambut kepala, dan bentuk kepala. Beberapa kelainan pada wajah adalah sebagai berikut: 1) Eksoftalmos Mata menonjol keluar disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-okuler (misalnya karena tumor pada orbital) 2) Akromegali ` Ditandai dengan membesarnya tulang kepala, terutama tampak di dahi, hidung dan rahang bawah. Hidung, bibir, dan telinga membesar karena hormon pertumbuhan yang terlalu banyak. Klien dengan peningkatan hormon adrenal atau yang sedang menjalani terapi hormon adrenal, mungkin mengalami sindrom Cushing, wajah berbentuk bundar (moon face) dengan pertumbuhan rambut yang berlebihan. Klien yang menderita gagal ginjal kronis memiliki wajah yang pucat dan edema disekitar mata Penyakit Parkinson menyebabkan penderitanya mengalami kesulitan untuk berekspresi dan menggerakkan otot wajah (wajah tampak kaku disebut Mask-like Face). Hal ini disebabkan oleh kelainan neurologis yang bersifat degeneratif dan progresif.
• 6.
  b. Palpasi Rasakan adanyamassa pada kepala, adanya perubahan kontur tengkorak , atau diskontinuitas tengkorak. Tanyakan apakah klien merasa nyeri, minta klien untuk menunjukkan dan jangan lanjutkan palpasi. 2. Mata Memungkinkan diagnosis anemia, diabetes, hipertensi, keadaan hiperviskositas, dan arteriosclerosis. Pemeriksaan fisik pada mata terdiri atas inspeksi dan palpasi. Ada pemeriksaan khusus untuk mengetahui fungsi persyarafan dan tajam penglihatan a. Inspeksi Inspeksi kelopak mata, bulu mata, bola mata, dan apartus lakrimal. Inspeksi juga konjungitva, sklera, kornea, ruang anterior, iris dan pupil. Gunakan oftalmoskop untuk mengkaji humor vitreous dan retina. 1) Kesimetrisan kedua mata dan alis serta persebarannya 2) Perhatikan kondisi di sekitar mata, lihat warna kelopak mata apakah tampak kantung mata. 3) Inspeksi Orbita dan Letak Mata 4) Perhatikanlah alis mata, yang tumbuh dengan sangat lambat. Hilangnya sepertiga lateral alis mata kadang-kadang dijumpai pada miksedema, suatu keadaan yang disebabkan oleh kekurangan hormone tiroid. Dan pada bola mata perhatikanlah apakah pasien menderita eksoftalmus atau tidak 5) Inspeksi Kelopak Mata Kelopak mata harus konsisten dengan corak klien, dengan tanpa oedema atau lesi. Lipatan palpebra harus simetris dengan tidak ada kelambatan kelopak.
• 7.
  6) Inspeksi Iris,Sklera dan Kornea Inspeksi bentuk iris, yang harus tampak datar jika dipandang dari samping, dan juga warnanya. Iris normal harus bulat dan simetris. Periksalah sclera untuk melihat peradangan dan perubahan warna. Kornea dapat diperiksa secara langsung atau dengan bantuan oftalmoskop. 7) Inspeksi pupil Periksa kesamaan ukuran, bentuk, reaksi terhadap cahaya, dan akomodasi pada pupil masing-masing mata. 8) inspeksi lapang pandang 9) pemeriksaan visus (ketajaman penglihatan) b. Palpasi Palpasi dengan perlahan adanya pembengkakan dan nyeri tekan pada kelopak mata. Kemudian, palpasi bola mata dengan menempatkan kedua ujung jari telunjuk di kelopak mata di atas sklera sementara klien melihat ke bawah. Bola mata harus teras sama keras. Kemudian, palpasi kantong lakrinal dengan menekankan jari telunjuk pada lingkar orbital bawah pada sisi yang paling dekat dengan hidung klien. Sambil menekan, observasi adanya regurgitasi abnormal materi purulen atau air mata yang berlebihan pada punctum, yang dapat mengindikasikan adanya sumbatan dalam duktus nasolakrimal. 3. Telinga Pemeriksaan fisik dada pada telinga meliputi inspeksi, palpasi, dan pemeriksaan tajam pendengaran. Pengkajian telinga secara umum bertujuan untukmengetahui keadaan teling luar, saluran telinga, gendang telinga/membrane tipani, dan pendengaran. Alta yang perlu disiapkan dalam pengkajian antara lain otoskop, garpu tala dan arloji. a. Inspeksi
• 8.
  1) Lihat kesimetrisankedua daun telinga 2) Lihat adanya luka/bekas luka pada telinga dan sekitarnya 3) Lihat apakah ada darah atau sekret yang keluar 4) Lihat apakah gendang telinga dalam kondisi utuh atau tidak. b. Palpasi 1) Palpasi telinga pada daerah tragus, normalnya tidak akan terasa nyeri 2) Jika terjadi nyeri kemungkinan ada infeksi di dalam saluran telinga, selain itu warna tragus akan tampak memerah (radang) 3) Palpasi kelenjar limfe di sekitar aurikel c. Pemeriksaan tajam pendengaran 1) Tes berbisik (whispering test) 2) Tes weber 3) Tes Rinne 4. Pemeriksaan Hidung Dan Sinus Hidung dikaji dengan tujuan untuk mengetahui keadaan bentuk dan fungsi tulang hidung. Pemeriksaan fisik hidung yaitu dengan cara palpasi dan inspeksi. Pengkajian hidung dimulai dari bagian luar, bagian dalam dan sinus-sinus. Alat yang perlu dipersiapkan antara lain otoskop, speculum hidung, cermin, dan sumber penerangan. Pemeriksaan yang dapat digunakan adalah pemeriksaan Rhinoskopi anterior dan posterior. a. Cara inspeksi dan palpasi hidung bagian luar serta palpasi sinus 1) amati hidung bagian luar dari sisi depan, samping dan atas, perhatikan bentuk atau tulang hidung dari ketiga sisi. 2) Amati warna dan pembengkakan pada kulit hidung. 3) Amati kesimetrisan hidung 4) palpasi hidung luar, dan catat bila ditemukan ketidak abnormalan kulit atau tulang hidung. 5) Palpasi sinus maksilaris, frontalis dan etmoidalis. Perhatikan jika ada nyeri.
• 9.
  b. Cara inspeksihidung bagian dalam 1) Elevasikan lubang hidung pasien dengan cara menekan hidung pasien secara lembut dengan ibu jari anda, kemudian amati bagian anterior lubang hidung. 2) Amati posisi septum nasi dan kemungkinan adanya perfusi. 3) Amati bagian konka nasalis inferior 4) Pasang ujung spekulum hidung pada lubang hidung sehingga rongga hidung dapat diamati. 5) Amati bentuk dan posisi septum, kartilago, dan dinding-dinding rongga hidung serta selaput lendir pada rongga hidung (warna, sekresi, bengkak) 5. Pemeriksaan Mulut Dan Faring Pemeriksaan yang dilakukan yaitu inspeksi dan palpasi. Pengamatan diawali dengan mengamati bibir, gigi, gusi, lidah, selaput lendir, pipi bagian dalam, lantai dasar mulut, dan platum/ langit-langit mulut, kemudian faring. a. inspeksi mulut 1) Amati bibir untuk mengetahui adanya kelainan congenital, bibir sumbing, warna bibir, ulkus, lessi dan massa. 2) Lanjutkan pada pengamatan gigi. Amati posisi, jarak, gigi rahan atas dan bawah, ukuran, warna, lesi, atau adanya tumor pada setiap gigi. Amati juga akar-akar gigi, dan gusi secara khusus. 3) Perhatikan pula cirri-ciri umum sewaktu melakukan pengkajian antara lain kenersihan mulut dan bau mulut. 4) Lanjutkan pengamatan pada lidah dan perhatikan kesimetrisannya. amati kelurusan, warna, ulkus dan setiap ada kelainan. 5) Amati warna, adanya pembengkakan, tumor, sekresi, peradangan, ulkus, dan perdarahan pada selaput lendir semua bagian mulut secara sistematis.
• 10.
  6) Lalu lanjutkanpada inspeksi faring, dengan menganjurkan pasien membuka mulut dan menekan lidah pasien kebawah sewaktu pasien berkata “ah”. Amati kesimetrisan uvula pada faring. b. Cara palpasi mulut Palpasi pada mulut dilakukan terutama bila dari inspeksi belum diperoleh data yang meyakinkan. Tujuannya adalah mengetahui bentuk dan setiap ada kelainan yang dapat diketahui dengan palpasi, yang meliputi pipi, dasar mulut, palatum, dan lidah. 1) Pegang pipi di antara ibu jari dan jari telunjuk. Palpasi pipi secara sistematis, dan perhatikan adanya tumor atau pembengkakan. Bila ada pembengkakan, tentukan menurut ukuran, konsistensi, hubungan dengan daerah sekitarnya, dan adanya nyeri. 2) Lanjutkan palpasi pada platum dengan jari telunjuk dan rasakan adanya pembengkakan dan fisura. 3) Palpasi dasar mulut dengan cara minta pasien mengucapkan “el”, kemudian lakukan palpasi pada dasar mulut secara sistematis dengan jari telunjuk tangan kanan, catat bila ditemukan pembengkakan. 4) Palpasi lidah dengan cara meminta pasien menjulurkan lidah, pegang lidah dengan kasa steril menggunakan tangan kiri. Dengan jari telunjuk tangan kanan, lakukan palpasi lidah terutama bagian belakang dan batas-batas lidah. c. Faring Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat adanya hipermia, edema, absesretrofaringeal, peritonsilar, atau lainnya. Edema faring umunya ditandai dengan mukosa yang pucat dan sembab dan pada difteri dapat ditentukan dengan adanya bercak putih abu-abu yang sulit diangkat (pseudomembran).
• 11.
  6. Pemeriksaan Leher Tujuannyaadalah mengetahui bentuk leher, serta organ-organ penting yang berkaitan. Caranya yaitu dengan inspeksi dan palpasi. Inspeksi leher Jaringan parut, massa, tortikolis Palpasi kelnjar limfe Limfadenopati servikal karena inflamasi, keganasan Inspeksi dan palpasi posisi trakea Deviasi trakea karena massa leher atau pneumotoraks Inspeksi kelenjar tiroid: Abnormalitas kelenjar tiroid Pada saat istirahat Ketika pasien menelan air Dari arah belakang pasien, palpasi kelenjar tiroid, termasuk ismus dan lobus lateral : Pada saat istirahat Ketka pasien menelan air
• 12.
  DAFTAR PUSTAKA https://lyrawati.files.wordpress.com/2008/07/prinsip-dan-metode-pemeriksaan- fisik-dasar.pdf http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/22531/4/Chapter%20II.pdf http://dokumen.tips/documents/pedoman-pemeriksaan-fisik-kepala.html http://ademarvel.blogspot.co.id/2013/02/konsep-pemeriksaan-fisik-pemfis.html