Downloaded 54 times
More Related Content
Similar to PEMERIKSAAN URINE (Urinalisis)
PEMERIKSAAN URINE (Urinalisis)
- 1. PEMERIKSAAN URINE ( URINALISIS) BY : drg JAUHARA
- 2. URINE • 1. Definisi urine: Hasil filtrasi glomerulus ginjal yang mengandung sisa-sisa metabolisme yang tidak diperlukan lagi oleh tubuh. 2. Proses pembentukan urine : Setiap menit sekitar 20 % darah mengalir ke ginjal melalui arteri renalis ---> filtrasi di glomerulus ---> reabsorbsi tubulus proksimal ---> sekresi tubulus distal ---> ureter ---> kandung kemih ---> uretra ---> urine 3. Ciri-ciri urine normal :~ warna bening orange pucat ~ tidak ada endapan ( jernih ) ~ baunya tajam ~ ph sedikit asam ( sekitar 6 ) ~ BJ sekitar 1,010 – 1,025 4. Komposisi urine normal : ~ Air ( 95% ), ureum, asam urat, amoniak, kreatinin, elektrolit, kalsium, bikarbonat, fosfat dan sulfat, bilirubin, urobilin, toksin dan hormon.
- 3. MANFAAT URINALISIS • Untukmendiagnosa penyakit ginjal dan infeksi saluran kemih. • Untuk mendeteksi adanya gangguan metabolisme yg tidak berhubungan dgn ginjal. • Yang diuji dlm urinalisis adalah : ~ warna, tampilan, bau, pH, protein, keton, glukosa dan bilirubin yg diperiksa secara strip reagen. ~ Berat jenis urine ( BJ ); dgn Urinometer ~ pemeriksaan mikroskopis urine ( sedimen urine ) dilakukan untuk mendeteksi eritrosit, lekosit, epitel, kristal dan bakteri
- 4. MACAM-MACAM SAMPEL URINE 1.Urine segar ( freshly voided urine ) 2. Urine 3 gelas ( utk melihat gambaran letak radang atau lesi pada saluran kemih laki-laki )/ 3. Urine pagi (utk pemeriksaan sedimen, urine rutin, BJ, protein dan kehamilan) 4. Urine sewaktu ( utk berbagai pemeriksaan ) 5. Urine 24 jam (utk pemeriksaan metabolisme) 6. Urine 2 jam PP (utk pemeriksaan glukosa)
- 5. PENAMPUNG URINE Syarat-syarat penampungurine : ~ terbuat dari plastik, tidak mudah pecah ~ wadah harus bermulut lebar, bersih, kering dan bertutup rapat. ~ dapat menampung 10 -15 ml urine. ~ untuk sekali pakai , karena dapat ter kontaminasi jika pencucian tdk bersih. Pengambilan sampel ~ identitas pasien , nama, nomor rekam medis, tgl dan jam pengambilan.
- 6. PEMERIKSAAN URINE I. PEMERIKSAANMAKROSKOPIS URINE ( FISIK ) II. PEMERIKSAAN KIMIA URINE III. PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS URINE ( MIKROBIOLOGIS )
- 7. • PEMERIKSAAN URINERUTIN ~ pem.makroskpis urine ~ pem.mikroskopis urine ~ pem.kimia urine ( glukosa dan protein) • PEMERIKSAAN URINE LENGKAP ~ pem.urine rutin ~ pem.kimia urine (badan keton, urobilin, urobilinogen, darah samar dan nitrit).
- 8. PEMERIKSAAN MAKROSKOPIS URINE 1.Volume urine 2. bau urine. 3. Warna urine 4. buih 5. Kekeruhan 6. ph urine 7. berat jenis urine
- 9. 1. Volume urine ~banyaknya urine yg dikeluarkan oleh ginjal dalam 24 jam ( dihitung dgn gelas ukur ). ~ volume urine yg normal 1200 – 1500 ml /24 jam. ~ poliuria : vol urine > 2000 ml/24 jam ~ oliguria : vol urine < 300 -750 ml/24 jam. ~ poliuria dpt disebabkan oleh input >>, nervositas, minuman berefek diuretik, DM Insipidus, hipertensi dan udema.
- 10. Manfaat pemeriksaan volumeurine : ~ Untuk menentukan adanya gangguan fungsi ginjal. ~ melihat adanya gangguan keseimbangan cairan tubuh . ~ menafsirkan hasil pemeriksaan kuantitatif dan semikuantitatif . Faktor-faktor yg mempengaruhi volume urine: ~ umur ~ suhu badan ~ jenis kelamin ~ iklim ~ berat badan ~ aktivitas ~ makanan/minuman Menentukan jumlah urine dapat dilakukan dgn mengukur : a. urine 24 jam b. urine siang 12 jam dan urine malam 12 jam c. urine sewaktu d. timed specimen pada sesuatu percobaan tertentu.
- 11. • 2. Bauurine ~ bau yang normal tidak menyengat. ~ disebabkan oleh asam-asam organik yang mudah menguap. ~ bau yg lain dpt disebabkan oleh makanan dan obat2an. ~ bau amoniak krn perombakan ureum oleh bakteri.
- 12. 3. Warna urine ~ditentukan oleh besarnya diuresis. ~ semakin besar diuresis ---> semakin muda warnanya. ~ normalnya antara kuning muda dan kuning tua. ~ disebabkan oleh beberapa zat warna spt urochrom dan urobilin. ~ bila zat warna abnormal, kemungkinan karena gangguan metabolisme , jenis makanan dan obat-obatan. ~ pemeriksaan warna urine dilakukan dgn penyinaran. 4. Buih ~ jika buihnya putih mengandung protein. ~ jika buih nya kuning mengandung empedu ( bilirubin )
- 13. • WARNA URINE ~tidak berwarna ~ kuning muda ~ kuning ~ kuning tua ~ kuning bercampur merah ~ merah bercampur kuning ~ merah ~ coklat kuning bercampur hijau ~ putih susu dll
- 14. 5. Kekeruhan ~ caramengujinya sama seperti menguji warna yaitu jernih, agak keruh, keruh dan sangat keruh. ~ tidak semua kekeruhan sifatnya abnormal. ~ urine normal bisa keruh bila dibiarkan atau didinginkan. ~ kekeruhan ringan disebut nubecula yg terjadi dari lendir, sel epitel dan lekosit yg lambat laun mengendap. Penyebab urine keruh setelah dibiarkan : ~ nubecula ~ urat-urat amorf ~ fosfat amorf dan karbonat ~ bakteri
- 15. 6. pH urine ~untuk mendeteksi gangguan keseimbangan asam basa. ~ pemeriksaan ph pada urine segar untuk mendeteksi adanya infeksi saluran kemih. ~ normal : sedikit asam ( sekitar 6 ) ~ bila ph urine asam---> infeksi oleh E. Coly ~ bila ph urine basa ---> infeksi Proteus
- 16. 7. Berat Jenisurine ~ pengukuran BJ urine utk mengetahui fungsi pemekatan atau pengenceran oleh ginjal dan komposisi serta dilusi urine itu sendiri. ~ menggunakan urinometer, refraktometer dan carik celup. ~ normal : 1,010 – 1,025 ~ Isoshtenuria apbl BJ urine berkisar 1,010 ~ Hyposthenuria apbl BJ urine < 1,008 ~ tergantung dari jumlah zat yg terlarut didalam urine atau terbawa didalam urine, fungsi ginjal dan produksi urine itu sendiri. ~ BJ urine yg rendah dpt disebabkan oleh udara dingin, diabetes insipidus dan banyak minum. ~ BJ urine yg tinggi karena dehidrasi, proteinuria dan DM.
- 17. PEMERIKSAAN KIMIA URINE •1. Proteinuria ~ ringan : < 0,5 gr protein /hari ~ sedang : 0,5 – 4 gr protein / hari ~ berat : > 4 gr protein / hari • 2. Glukosuria : normal 100 – 200 mg /24 jam • 3. Ketonuria : normal (negatif) • 4. Bilirubinuria : normal ( negatif ) • 5. Urobilinuria : normal 4 gr /hari • 6. hemoglobinuria • 7. Nitrit • 8. Kalsiuria • 9. Indikanuria
- 18. PROTEINURIA • DEFINISI :Adanya protein didalam urine manusia melebihi normal ( > 150 mg/24 jam ) akibat kerusakan ginjal. • PENYEBAB : 1. Gangguan pd glomerulus : GN, glomerulosklerosis ( DM dan hipertensi ) 2. Gangguan pada tubulus: nefritis interstisialis kronis, poliurik pada tubulus akut, sindrom fanconi, toksin tubulus ( aminoglikosid, timah dan kadmium ) 3. Penyakit non ginjal : demam, olahraga berat, gagal jantung, proteinuria orthostatik ( proteinuria pada saat tegak, tapi tidak pada saat berbaring) 4. Infeksi saluran kemih, tumor dan adanya kalkuli. 5. meningkatnya produksi ptotein yg bIsa disaring: rantai panjang imunoglobulin (protein Bence Jones ) pada myeloma,mioglobulinuria dan hemoglobinuria. 6. Trombosis vena renalis adalah sebab sekaligus akibat proteinuria.
- 19. FISIOLOGI PROTEINURIA • Dindingpembuluh darah dan struktur jaringan yg ada disekitarnya berperan penting sbg barier terhadap melintasnya makromolekul spt globulin dan albumin. Hal ini terjadi krn peran sel endotel pada kapiler, membran basal glomerulus dan epitel viseral. Makromolekul yg melintasi dinding kapiler berbanding terbalik dengan ukurannya, sehingga dapat menghambat albumin utk melewati dinding kapiler glomerulus. Adanya proses peradangan pada glomerulus berakibat terjadinya perubahan ukuran barier dan hilangnya hambatan tsb shg terjadilah proteinuria.
- 20. PATOFISIOLOGI PROTEINURIA Menurut Bawazier,proteinuria dpt meningkat karena : 1. Peningkatan permeabilitas glomerulus thd protein. 2. Kegagalan tubulus ginjal mengabsorbsi protein. 3. Filtrasi glomerulus yang abnormal. 4. Sekresi protein yg menungkat dalam tubuh.
- 21. JENIS-JENIS PROTEINURIA 1. Proteinuriafisiologis Apabila terdapat proteinuria < 200 mg/hari dan bersifat sementara. Misalnya pada : ~ demam tinggi ~ gagal jantung ~ olahraga berat ~ kehamilan ~ penggunaan epinefrin ~ stress , dll 2. Proteinuria patologis Apabila protein dlm urine > 150 mg/24 jam dan bertahan sampai 3 bulan.
- 22. METODE PEMERIKSAAN PROTEINURIA 1.Secara kualitatif : utk melIhat ada tidaknya protein dlm urine. a) metode Exton b) metode enzimatik ( carik celup ) c) tes biokimia ( uji Biuret ) 2. Secara semi kuantitatif : utk memprediksi kadar protein dlm urine. a) metode pemanasan dgn asam asetat b) metode Bang c) metode carik celup
- 23. TAFSIRAN HASIL PEMERIKSAANPROTEINURIA • Negatif ( - ) tidak ada kekeruhan • Positif ( + ) kekeruhan ringan tanpa butir-butir. • Positif (++) kekeruhan mudah dilihat dan tampak butir-butir dlm kekeruhan tersebut. • Positif (+++) jelas keruh dgn kepingan-kepingan. • Positif (++++) sangat keruh dgn kepingan-kepingan besar atau bergumpal-gumpal atau memadat.
- 24. GLUKOSURIA • Definisi :suatu keadaan dimana adanya glukosa dlm urine walaupun KGD normal atau rendah. • Klasifikasi glukosuria • 1. Glukosuria fisiologis • 2. Glukosuria patologis.
- 25. GLUKOSURIA FISIOLOGIS • 1.Glukosuria alimenter ; pada saat mengkonsumsi KH yg berlebihan. • 2. Glukosuria emotional ; pada saat marah, latihan jasmani yg berat dan stress. • 3. Glukosuria renal ; pada masa ambang ginjal yg rendah.
- 26. AKIBAT GlUKOSURIA PATOLOGIS •1. Hipergikemia • Proses terjadinya hiperglikemia : • 1) Transport glukosa ygmelintasi membran sel berkurang. • 2) Glukogenesis ( pembentukan glikogen dari glukosa) berkurang • dan terdapat kelebihan KGD. • 3) Glikolisis (pemecahan glukosa) meningkat glikogen • berkurang. glikusa hati tercurah kedalam darah secara • terus menerus melebihi kebutuhan. • 4) Glukogenesis (pembentukan glukosa dari unsur non KH) • meningkat lebih banyaak lagi glukosa hati yg dicurahkan • kedlm darah hasi pemecahan asam amino dan lemak. • 2. Hiperosmolaritas • 3. Starvasi seluler
- 27. GLUKOSURIA PATOLOGIS • Sebagianbesar penyakit DM dapat dihubungkan dengan efek utama defisiensi insulin, yaitu : • 1. Kurangnya penggunaan glukosa oleh sel-sel tubuh sehingga terjadi peningkatan KGD. • 2. Peningkatan mobilisasi lemak dan daerah penyimpanan lemak gangguan met lemak dan arteriosklerosis. • 3. Kurangnya protein dlm tubuh.
- 28. BILIRUBINURIA ~ Adanya bilirubindalam urine. ~ Secara normal bilirubin tidak ada dalam urine. ~ Bilirubin terbentuk dari penguraian Hb dan ditransfer kehati, tempat bilirubin berkonyugasi dan diekskresi dalam bentuk empedu. ~ Biirubin terkonyugasi ( Bilirubin direct ) ini larut dalam air dan di ekskresikan kedalam urine jika terjadi peningkatan kadar dlm serum. ~ Bilirubin Indirect bersifat larut dlm lemak, sehingga tidak dapat diekskresikan kedalam urine. ~ Pengujian harus dilakukan dlm waktu 1 jam dan urine hrs dihindarkan dari sinar matahari langsung agar bilirubin tidak teroksidasi menjadi biliverdin.
- 29. MASALAH KLINIS BILIRUBINURIA •Mengindikasikan adanya gangguan hati dan saluran empedu.,seperti ikterus parenkimatik, ikterus obstruktif, kanker hati dan CHF disertai ikterik. • Urine yg mengandung bilirubin yg tinggi tampak berwarna kuning pekat dan jika dikocok akan timbul busa. • Obat-obatan yg dapat menyebabkan bilirubinuria adalah fenotaizin, klorpromazin dll
- 30. PEMERIKSAAN BILIRUBIN • Pemerksaanbilirubin dalam urine berdasarkan reaksi antara garam diazonium dengan bilirubin dalam suasana asam yg menimbul kan warna biru atau ungu tua. • Adanya bilirubin 0,05 – 1 mg/dl urine akan memberikan hasil positif dan keadaan ini menunjukkan adanya kelainan hati dan saluran empedu.
- 31. UROBILINOGEN • Empedu ygsebagian besar dibentuk dari bilirubin terkonyugasi mencapai area duodenum tempat bakteri usus mengubah bilirubin menjadi urobilinogen. • Sebagian besar urobilinogen akan berkurang difeses, sebagian lagi kembali kehati melalui aliran darah. Disini urobiinogen akan diproses ulang menjadi empedu dan sekitar 1% diekskresi oleh ginjal ke urine ( urobilin ). • Ekskresi urobilinogen kedlm urine sekitar 1 – 4 mg/24 jam. • Ekskresi mencapai kadar puncak pada pk 14 – 16.00, oleh karena itu dianjurkan pengambilan sampel dilakukan pada jam-jam tsb.
- 32. UROBILIN • Merupakan hasiloksidasi dari urobilinogen. • Arti klinik pemeriksaan sama dengan urobilinigen
- 33. INDIKAN • Indikan adalahhasil pemecahan dari triptofan dalam usus yg diabsorbsi kedalam darah dan dibuang bersama urine . • Triptofan diubah menjadi indol oleh bakteri usus dan diserap kembali kedalam darah dan dibawa ke hati. • Didalam hati indol mengalami oksidasi dan konjugasi menjadi indoksil sulfat (indikan). • Jumlah indikan urine menggambarkan proses pembusukan dalam usus. • Tujuan pemeriksaan indikan ; utk mengetahui adanya radang usus, radang lambung dan sembelit.
- 34. DARAH TERSAMAR ~ Adanyadarah dlm urine (hemoglobinuria) menunjukkan adanya trauma, perdarahan ginjal,perdarahan saluran kemih, infeksi, tumor dan batu ginjal. ~ Metode pemeriksaannya : 1. Metode benzidin basa 2. metode benzidin HCl 3. metode benzidin guayac
- 35. PENILAIAN HASIL HEMOGLOBINURIA •( - ) : Tidak terjadi perubahan warna. • ( + ) : warna hijau • (++) : biru campur hijau • (+++) : biru • (++++) : biru tua • Pembacaan hasil sebaiknya dilakukan kurang dari 5 menit, krn bisa terjadi perubahan warna.
- 36. NITRIT • Dalam urinenormal terdapat nitrat sbg hasil metabolisme protein. • Jika terdapat infeksi saluran kemih oleh kuman dari spesies enterobacter, citrobacter, escherichia, proteus, klebsiela yg mengandung enzim reduktase, maka nitrat akan dirubah menjadi nitrit.
- 37. KALSIUM • Adanya kalsiumdlm urine disebut kalsiuria. • Metode pemeriksaannya : metode Sulkovich. • Untuk mengetahui adanya gangguan faal dari kelenjar tiroid dan gangguan metabolisme kalsium. • Hasil pemeriksaan dilaporkan secara semikuantitatif.
- 38. PEMERIKSAAN MIKROSKOPIK (SEDIMEN URINE) ~Sedimen urine adalah unsur yg tidak larut dlm urine yg berasal dari darah, ginjal dan saluran kemih. ~ Pemeriksaan sedimen urine penting untuk membantu menegakkan diagnosa dan mengikuti perjalanan penyakit ginjal dan saluran kemih.
- 39. UNSUR-UNSUR SEDIMEN • Sedimenorganik ~ sel epitel ~ leukosit ~ eritrosit ~ silinder/cast/thorax ~ bakteri • Sedimen anorganik ~ kalium ~ natrium ~ magnesium ~ kristal oksalat ~ asam urat, dll
- 40. SEL EPITEL • Selyang menyusun permukaan dinding bagian dalam ginjal dan saluran kemih. • Hampir selalu ada dalam urine, biasanya berasal dari kandung kemih, uretra dan vagina. • Berinti satu, ukuran > leukosit. • Bentuknya berbeda berdasarkan tempat asalnya. • Sel epitel gepeng banyak terdapat pada wanita, biasanya dari uretra distal. • Normalnya negatif.
- 41. LEUKOSIT • Seperti bendabulat yang berbutir halus. • Leukosituria disebabkan oleh peradangan atau infeksi. • Normalnya 1 – 5 per LPB.
- 42. ERITROSIT • Seperti bendabulat tanpa terstruktur, warna kehijauan. • Dalam urine pekat terlihat mengkerut. • Dalam urine encer membesar dan hampir tidak berwarna. • Karena radang, trauma, diatesis hemoragik, dll. • Normalnya : 0 – 1 per LPB.
- 43. SILINDER ~ endapan proteinyg dibentuk dlm tubuli ginjal. ~ ukurannya berbeda-beda menurut besarnya lumen tubuli. ~ semakin besar lumen, semakin berat keadaan utk terbentuknya silinder. ~ normal 0 – 1 per LPK. ~ pembentukan silinder dipengaruhi oleh faktor-faktor: osmolalitas, volume, ph, dan adanya glikoprotein yg disekresi oleh tubuli ginjal. ~ syarat terbentuknya ; proteinuria, ph asam, oliguria – anuria. ~ terdiri dari silinder hialin, silinder granuler, silinder eritrosit dan leukosit. ~ adanya silinder dlm urine menunjukkan adanya penyakit ginjal yang berat.
- 44. BAKTERI • Karena adanyainfeksi. • Perlu pemeriksaan lebih lanjut ( pemeriksaan Bakteriologis ) • Perlu pemeriksaan nitrit untuk membuktikan adanya infeksi. • Normalnya negatif.
- 45. SEDIMEN ANORGANIK • Kristal-kristal ~ Terdiri dari bahan amorf, kristal asam urat, Ca oksalat, triple fosfat, dll ~ Adanya kristal tidak berkaitan dgn batu ginjal tetapi merupakan zat sisa metabolisme. ~ Dalam urine normal terdapat garam-garam organik, sedikit sel darah ( eritrosit dan leukosit ) dan sel epitel. ~ Dalam urine patologis, terdapat garam organik, sel darah, sel epitel, sel silinder (cast), parasit (trichomonas) dan bakteri. ~ Dalam urine dgn BJ < 1,007 eritrosit akan menghemolisis dan leukosit akan mngembang. ~ Selain pemeriksaan rutin, jika hasil tes positif utk leukosit, eritrosit, protein ,nitrit dan ph >7 , maka sedimen urine dapat dianalisis secara mikroskopis utk menentukan diagnosa yg lebih akurat.
- 46. PEMERIKSAAN SEDIMEN URINE Tujuan; utk mengetahui adanya eritrosit, leukosit,sel epitel , bakteri , jamur dan kristal. Urine yg dipakai: 1) urine segar, atau urine yg diberi formalin. 2) urine pekat ( BJ urine >1,023 ) , biasanya urine pagi krn unsur sedimen belum pecah. Pemeriksaan dilakukan dgn memakai lensa objektif kecil ( 10x ) disebut LPK ( Lapangan Penglihatan Kecil ), dan lensa objektif besar ( 40X ) disebut LPB ( Lapangan Penglihatan Besar ). Metode pemeriksaan : 1. metode Natif (tanpa pewarnaan). 2. metode Sterheimer Malbia (dgn pewarnaan).
- 47. STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR(SOP) PEMERIKSAAN SEDIMEN I. TUJUAN : Untuk mengetahui unsur organik dan anorganik pada penderita tractus urinarius. II. PRINSIP : Adanya elemen-elemen atau unsur yg tersuspensi dlm urine akan dipresipitasikan dgn jumlah disentrifuge. III. PERSIAPAN ALAT : 1. Sampel urine 2. mikroskop 3. pipet tetes 4. objeck glass & deck glass 5. tabung centrifuge 6. sentrifuge 7. gelas ukur
- 48. IV. PROSEDUR KERJA: 1. Botol berisi urine digoyangkan agar sedimen bercampur secara homogen. 2. Tambahkan 15 ml urine kedalam tabung sentrifuge. 3. Putar dgn alat sentifuge 3 – 5 menit dgn kecepatan 1500 – 2000 rpm. 4. Isi tabung dituang habis ketabung lain dgn sekali gerakan dan cepat. 5. Dasar tabung pertama diketok beberapa kali agar sisa urine dan endapan bercampur. 6. Letakkan 1 tetes campuran tsb diatas objeck glass dan tutup dgn deck glass. 7. Periksa dibawah mikroskop dgn cahaya rendah.