Download to read offline
Ptialisms
- 1. 1 PTIALISMS Una Bladiko, MFVI Mentore : dr. Gunta Sumeraga 2016, Rīga
- 2. 2 Hipersalivācija, sialoreja Pastiprināta siekalu produkcija un izdale Siekalošanās («drooling») vairāk attiecināma uz nepareizu siekalu izdali mutes ārpusē Ptialisms
- 3. 3 Pieauss Zemžokļa Zemmēles Mazie – mēlē, aukslējās, lūpās, vaigos Siekalu dziedzeri
- 4. 4 Diennaktī vartikt sekretēts 1-1,5-2 L siekalu Siekalu viskozitāte ir atkarīga no gļotšūnām atsevišķos diedzeros : Pieauss – serozas šūnas Zemžokļa – jaukta tipa – serozas un gļotšūnas Zemmēles – pārsvarā gļotšūnas Šie lielie dziedzeri producē vairāk kā 90% siekalu, pārējo producē mazie dziedzeri Siekalas
- 5. 5 Siekalas sastāvno diviem komponentiem, kas tiek sekretēti dažādu mehānismu ietekmē : Šķidrā daļa tiek producēta pārsvarā parasimpātiskas stimulācijas ietekmē Proteīnu daļa, kas tiek atbrīvota pārsvarā simpātiskas stimulācijas ietekmē Cilvēka siekalās ir vairāk kā 200 dažādi proteīni un peptīdi Siekalas
- 6.
- 7.
- 8. 8 Primāra –ptialisma rezultātā, kad notiek siekalu hipersekrēcija - Biežāk notiek nepareiza izdale – sekundāra – priekšēja sialoreja («anterior drooling»), kā rezultātā var rasties maldīgs priekšstats par siekalu daudzumu Problēmas – āda periorbitāli iekaist, rodas infekcijas, psiholoģiskas, estētiskas, grūtības veikt darbības, piemēram, lasīt, jo samirkst papīrs Siekalošanās
- 9. 9 Biežāk kāprimāra Parasti raksturīga pacientiem ar neiroloģiskām saslimšanām – cerebrālā trieka, kognitīvi traucējumi Maziem bērniem, pirms attīstās orāla neiromuskulāra kontrole (parasti līdz 2 gadu vecumam) Pacientiem ar lielu mēli, kariesu, gingivītu Sekundāra sialoreja
- 10. 10 GERS, ezofagīts,gastrīts – hipersekrēcija kā atbildes reakcija uz kuņga satura regurgitāciju – organismam ir tendence producēt vairāk siekalas, lai vājinātu skābes iedarbību un dedzināšanas sajūtu Medikamentu izraisīta – trankvilizatori, antikonvulsanti, antiholīnesterāzes, kas palielina muskarīnjutīgo receptoru aktivitāti sekretomotorajā ciklā un rezultējas ar siekalu dziedzeru hipersekrēciju Ptyalism gravidarum – grūtniecības laikā Infekciju slimības – zobu infekcijas, tonsillīts, epiglotīts, epidēmiskais parotīts – «cūciņas» Primāra - hipersekrēcija
- 11.
- 12. 12 Nav īstiskaidrs mehānisms un cēlonis Biežāk sievietēm, kam ir hyperemesis gravidarum Var parādīties pat pirms pirmajām nesākušajām mēnešreizēm kā viens no pirmajiem grūtniecības simptomiem Var spontāni regresēt grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām Bieži izzūd pēc I trimestra Ptyalism gravidarum
- 13. 13 Cēloņu teorijas: Augstais progesteronu un estrogēnu līmenis organismā stimulē siekalu dziedzerus Hiperaciditāte, skābes reflukss no kuņģa barības vadā, tādejādi kairinot siekalu dziedzerus Hyperemesis gravidarum – ļoti izteikta slikta dūša un vemšana, līdz pat nespējai norīt siekalas, jo tas atkal izsauc vemšanu Kairinātāji – grūtniecības laikā pastiprināta jutība uz dūmiem, medikamentiem Ptyalism gravidarum
- 14. 14 Paramyxoviridae, Rubulavirus IP 15-18 (11-25) dienas Infekcijas avots - slimnieks, kurš izdala vīrusus pēdējās inkubācijas perioda dienās un pirmajās slimības dienās Inficēšanās ceļš – gaisa-pilienu vai ar siekalām Klīnika – galvassāpes, drudzis, vienpusējs vai abpusējs pieauss siekalu dziedzeru pietūkums, sāpes, siekalu hipersekrēcija Epidēmiskais parotīts
- 15. 15 Diagnosticē klīniski Vakcīna - 12 – 15 mēnešu un 7 gadu vecumā!! Terapija – simptomātiska, galvenokārt pretsāpju Epidēmiskais parotīts
- 16. 16 Meklēt cēloni– anamnēze! Novērtē objektīvi fizikālā izmeklēšanā : Slapjas lūpas, rokas, drēbes Periorbitālas ādas stāvoklis, mēles izmērs, mandeles, zobu stāvoklis, rīkle Neiroloģiska izmeklēšana Radioloģiski – rtg ar kontrastvielu - novērtēt rīšanu, sevišķi, ja plānota operatīva terapija Ir formulas, pēc kā mērīt siekalu plūsmas ātrumu, lai diferencētu, vai ir palielināta sekrēcija Diagnostika
- 17. 17 Hidratācija! Atvieglot simptomus: Vienmēr līdzisalvetes, papīra dvieļi Skalot muti ar vēsu/aukstu ūdeni, biežāk tīrīt zobus Mutes skalojamais līdzeklis vai bezcukura piparmētru košļājamā gumija Ierobežot saldu un cukurotu pārtiku Malkot ananasu, laima, citronu sulu Ko darīt?
- 18. 18 Neiroloģisks cēlonis– fizioterapeits, ergoterapeits - orālās motorās kontroles treniņš – ķermeņa un galvas pozīcija, muskuļu tonusa uzlabošana, uzlabot žokļa un lūpu aizvērtu stāvokli, uzlabot rīšanas kustības Uzvedības terapija – uzslavas/sodi/atgādinājumi, piemēram, speciālas audio ierīces, kas ik pēc brīža dod signālu veikt rīšanas kustību Medikamentoza – antiholīnerģiskie medikamenti, botulīns – nav pierādījuši izteiktu efektivitāti Konservatīva terapija
- 19. 19 Mugurējā sialorejaar aspirācijas risku! Var apsvērt, ja vismaz 6 mēnešus konservatīva terapija neefektīva Submandibulāro dziedzeru ekcīzija ar parotīdo izvadu liģēšanu – efektīva 80-100% Transtimpāniska neirektomija – samazina siekalu plūsmu, jo pārtrauc parasimpātisko inervāciju,bet var būt nervu reģenerācijas rezultātā atgriezeniska Submandibulāro dziedzeru bilaterāla transpozīcija Abu pēdējo kombinācija – efektivitāte ap 75 % Ķirurģiska terapija
- 20. 20 Pēc operācijasvar izveidoties kserostomija Samazināta siekalu sekrēcija Sausa mute, grūtības runāt, norīt Predispozīcija infekcijām Palielina leikoplakiju u.c. pre- malignitātes un malignitātes izmaiņu risku Ķirurģiska terapija
- 21. 21 Japāna, sieviete,34 gadi, pirmā grūtniecība Sūdzības par palielinātu siekalu produkciju, kā arī ļoti izteiktu sliktu dūšu un vemšanu pirmā trimestra laikā Apetīte atgriezās ap 14-15.nedēļu, bet siekalu hiperprodukcija persistēja Paciente nevēlējās saņemt terapiju, lietoja košļājamo gumiju un sūkāja ledus gabaliņus, kas palīdzēja mazināt simptomus Ptialisms spontāni regresēja 35-36.grūtniecības nedēļā 38.nedēļā noritēja dabiskas dzemdības bez sarežģījumiem, piedzima puisītis, kas svēra 2,634kg Klīniskais gadījums
- 22. 22 Japāna, sieviete,23 gadi, pirmā grūtniecība Sūdzības par palielinātu siekalu produkciju, kā arī ļoti izteiktu sliktu dūšu un vemšanu pirmā trimestra laikā Apetīte atgriezās ap 12.grūtniecības nedēļu, ptialisms persistēja Terapijā saņēmusi – fenobarbitālu, piperidolate HCl, alpinia oxyphylla, bet ptialisms persistēja līdz dzemdībām 39.grūtniecības nedēļā – dabiskas dzemdības, piedzimis puisītis, svars 2,895kg Pēc dzemdībām ptialisms spontāni regresējis Klīniskais gadījums 2
- 23. 23 «Otorhinolaryngology, Headand Neck Surgery», M. Anniko., M. Bernal-Sprekelsen, V. Bonkowsky, P. Bradley, S. Iurato, 2010 «Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery», 17th edition, Snow Jr, A., Wackym P.A.,2009 Hypersalivation http://www.medscape.com/viewarticle/477613 Drooling http://emedicine.medscape.com/article/879271-overview#showall Ptyalism gravidarum https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3364630/ Excessive salivation in pregnancy http://gynaeonline.com/salivation.htm Composition of saliva http://www.slideshare.net/drwalidsalem/composition-of-saliva-2010 Mumps https://www.cdc.gov/mumps/ Epidēmiskais parotīts (cūciņas) http://www.spkc.gov.lv/infekcijas-slimibas/89/epidemiskais-parotits-cucinas Xerostomia http://www.merckmanuals.com/professional/dental-disorders/symptoms-of-dental-and-oral-disorders/ Ptyalism gravidarum https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3364630/ Izmantotā literatūra
- 24.