Remifentanilo

Remifentanil DRA. CLAUDIA ALEXANDRA LONE HOSPITAL CLINICO QUIRÚRGICO HERMANOS AMEIJEIRA LA HABANA,CUBA ULTIVA

CLASIFICACIÓN DE LOS OPIOIDES A.- EXÓGENOS : 1. Agonistas Puros Alcaloides Naturales Fenantrénicos (Morfina) Bencilisoquinolínicos (Papaverina) Semisintéticos D. de la Morfina (Codeína) D. de la Tebaína (Oxicodona) Sintéticos Derivados Morfínicos (Levorfanol) Derivados Fenilpiperidínicos (Fentanilo) Derivados Difenilpropilamínicos (Metadona) Derivado Anilinopiperidinico ( Remifentanilo ) 2. Agonistas Parciales Sintéticos (Dezocina) Alcaloides Semisintéticos (Buprenorfina) 3. Agonistas-Antagonistas Alcaloides Semisintéticos : Nalbufina, Nalorfina Sintéticos Benzomorfanos (Pentazocina) Morfinanos (Butorfanol) Hexahidroacepinas (Meptazinol ) 4. Antagonistas Puros Naloxona Naltrexona Nalmefene 1. Endorfinas B. ENDÓGENOS 2. Encefalinas 3. Dinorfinas

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LOS OPIOIDES Agonistas Puros Agonistas parciales Antagonistas Puros Agonistas-antagonistas Hidromorfona Morfina Oxicodona Heroína Codeína Etilmorfina Hidrocodona Etorfina Levorfanol Meperidina Fentanilo Remifentanilo Metadona Dextropropoxifeno Tramadol Buprenorfina Propiram Naloxona Naltrexona Noloxacina Nalorfina Levalorfan Nalbufina Butorfanol Ketociclazocina Dezocina

RECEPTORES OPIOIDES OP3 (mor): Suptipos μ 1, μ 2 para la familia de la morfina. OP2 (kor): Suptipos k 1, k 2 para ketaciclazocina OP1 (dor) : Suptipos δ 1, δ 2, δ 3 para la N-alilnormetazocina, Posteriormente se identificó el receptor sigma sensible a ciertos opioides, que se desecha por un nuevo receptor opioide OP4 (xor) Xenorfina su ligando endógeno produce una respuesta dual.

TIPOS DE ANALGESIA OPIOIDE CENTRAL -ESPINAL (mediada por receptores OP1, 2, 3) PRESINÁPTICA : consiste en el bloqueo de canales cálcicos, evitando la liberación de sustancias proalgógenas (sustancia P y otros neuropéptidos) POSTSINÁPTICA : consiste en la estimulación de canales de potasio, con la consiguiente hiperpolarización de la membrana excitable e inhibición consecuente de la transmisión nociceptiva.

TIPOS DE ANALGESIA OPIOIDE - SUPRAESPINAL (mediada por receptores OP3) Facilitación y estímulo de los sistemas analgésicos descendentes inhibitorios de la transmisión nerviosa.

TIPOS DE ANALGESIA OPIOIDE PERIFÉRICA (mediada por receptores OP1, 2, 3) - Atenuación del impulso nociceptivo, localmente (modulando la activación del nociceptor) - Inhibición de la liberación de la Sustancia P, localmente.

TENDENCIAS EN EL CUIDADO ANESTESICO

AVANCES EN ANESTESIA INTRAVENOSA BOMBAS DE INFUSIÓN COMPUTARIZADAS T.C.I.

PACIENTE INTERNADO INHALADA LARGA ACCIÓN PACIENTE AMBULATORIO / CIRUGÍA DEL DÍA INTRAVENOSA CORTA ACCIÓN CAMBIOS EN LA PRACTICA ANESTESICA

RELATIVAMENTE LARGA DURACIÓN DE ACCIÓN EL CLEARANCE ES DEPENDIENTE DE MECANISMOS HEPÁTICOS SE ACUMULAN CON EL INCREMENTO DE LAS DOSIS Y LA DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO LAS DOSIS DE LOS OPIODES TRADICIONALES TIENDEN A SER MINIMIZADAS PARA ASEGURAR UNA RÁPIDA RECUPERACIÓN OPIODES TRADICIONALES

LA RUEDA DE LA PRÁCTICA ANESTÉSICA

ORIGENES EN LA VARIABILIDAD DOSIS-RESPUESTA REGIMEN DE ADMINISTRACION DE LA DROGA FARMACOCINETICA CONCENTRACION PLASMATICA t  keo CONCENTRACION EN LA BIOFASE VARIABILIDAD DEL ESTIMULO NOCIVO EFECTO CLINICO FARMACODINAMICA

PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS FARMACODINÁMIA OPIOIDE EXÓGENO . AGONISTA PURO. SINTÉTICO. DERIVADO DE ANILINOPIPERIDINA. POSEE LA ADICIÓN DE UN ÉSTER.

SELECTIVIDAD POR LOS AGONISTAS OP3 OPIOIDES POTENCIA SUPERIOR AL FENTANIL VIDA MEDIA TERMINAL < 10 MIN VIDA MEDIA DE SENSIBILIDAD = 3-5 MINUTOS NO SE ACUMULA EN LA ADMINISTRACIÓN PROLONGADA FARMACODINÁMIA MECANISMO DE ACCION

FARMACODINÁMIA INTERRACIÓN LOS EFECTOS CARDIVASCULARES SE PUEDEN EXACERBAR EN LOS PACIENTES QUE RECIBEN CONCOMITANTEMENTE FÁRMACOS DEPRESORES CARDIACOS: * BETA-BLOQUEADORES * AGENTES BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

VIA ENDOVENOSA. LAS CONCENTRACIONES SANGUINEAS DE ULTIVA SON PROPORCIONALES A LA DOSIS RECOMENDADA. EL VOLUMEN CENTRAL DE DISTRIBUCIÓN ES DE 100 ml/Kg. POSEE UN GRADO DE FIJACIÓN A LAS PROTEINAS PLASMÁTICAS DE UN 70%. FARMACOCINÉTICA ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

ES METABOLIZADO POR ESTERASAS NO ESPECIFICAS SANGUÍNEAS Y TISULARES LAS QUE PROVOCAN HIDRÓLISIS RESULTANDO EN LA FORMACIÓN DE UN METABOLITO, EL ÁCIDO CARBOXÍLICO, ESENCIALMENTE INACTIVO (1/4600 VECES MENOS POTENTE QUE EL REMIFENTANIL) LA VIDA MEDIA DE SU METABOLITO ES DE 2 HORAS SU RÁPIDO METABOLISMO PREVIENE LA ACUMULACIÓN DURANTE LA INFUSIÓN Y PERMITE UNA RÁPIDA RECUPERACIÓN AL FINAL DE LA ANESTESIA, AÚN EN ADMINISTRACIONES MUY PROLONGADAS. FARMACOCINÉTICA METABOLISMO

NINGUNA ACUMULACIÓN EN ADMINISTRACIÓN PROLONGADA. ANESTESIA INTRAOPERATORIA PROFUNDA SIN DEPRESIÓN RESPIRATORIA POST-OPERATORIA. MARCADA REDUCCIÓN EN LAS DOSIS REQUERIDAS DE LOS HIPNÓTICOS. RÁPIDA RECUPERACIÓN INDEPENDIENTE DEL TIEMPO DE EXPOSICIÓN. NO SE REQUIERE AJUSTE DE LA DOSIS EN PACIENTES CON FALLA RENAL O HEPÁTICA. OME OPIODE METABOLIZADO POR ESTERASAS

EL 95% APROXIMADAMENTE DE REMIFENTANIL ES RECUPERADO EN LA ORINA EN FORMA DE SU METABOLITO, EL ÁCIDO CARBOXÍLICO. LA VIDA MEDIA BILÓGICA EFECTIVA ES DE 3 A 10 MINUTOS. LA DEPURACIÓN PROMEDIO EN ADULTOS JÓVENES SANOS ES DE 40ml/min/kg. SU FARMACOCINÉTICA “ NO CAMBIA EN PACIENTES CON COMPROMISO RENAL SEVERO O CON COMPROMISO HEPÁTICO GRAVE “. FARMACOCINÉTICA ELIMINACIÓN

PRESENTACIÓN SE PRESENTA EN FORMA DE UN POLVO BLANCO LIOFILIZADO, QUE ES FÁCILMENTE RECONSTITUIBLE Y DILUIBLE USANDO UNA VARIEDAD DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS. LA SOLUCIÓN RECONSTITUIDA ES QUÍMICAMENTE Y FÍSICAMENTE ESTABLE DURANTE 24 HORAS A TEMPERATURA AMBIENTE.

INDICACIÓN AGENTE ANALGÉSICO PARA LA INDUCCIÓN Y/O MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA GENERAL EN PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS INCLUYENDO A LA CIRUGÍA CARDÍACA Y NEUROCIRUGIA. ANALGESIA POSTOPERATORIA. EN LA TRANSICIÓN A UNA ANALGESIA MÁS PROLONGADA. ANALGESIA Y SEDACIÓN A PACIENTES EN CUIDADOS INTESIVOS.

DOSIS DE INDUCCION REMIFENTANIL COMO AGENTE INDUCTOR PRIMARIO Y ÚNICO, NO ES RECOMENDADO PUES DEBERÍA USARSE A DOSIS DE 4 MCG/KG/MIN, LA MISMA QUE TIENE UNA ALTA INCIDENCIA DE APNEA Y RIGIDEZ MUSCULAR. PARA LA INDUCCIÓN DEBE SER ADMINISTRADO JUNTO CON UN AGENTE HIPNÓTICO COMO EL PROPOFOL, TIOPENTAL O CUALQUIER AGENTE INHALATORIO, LO QUE PRODUCE PERDIDA DE LA CONCIENCIA. LA DOSIS DE INDUCCIÓN ES DE 1 MCG/KG/MIN EN INFUSIÓN O 0.5 A 1 MCG/KG EN BOLO EN 30 A 60 SEGUNDOS.

INDUCCIÓN REDUCE CLARAMENTE LA DOSIS REQUERIDA DEL AGENTE HIPNÓTICO AL 50% PARA PRODUCIR INCONCIENCIA. LA INTUBACIÓN SE LA PUEDE REALIZAR APROXIMADAMENTE LUEGO DE 5 MINUTOS DE INICIAR LA INFUSIÓN. PUEDE PRESENTAR UNA LEVE DISMINUCIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL Y DE LA FRECUENCIA CARDIACA, SIMILAR A LO QUE OCURRE CON EL FENTANIL. PUEDE RESULTAR EN UNA LEVE Y MODERADA RIGIDEZ MUSCULAR EN UNA MINORÍA DE PACIENTES, AUNQUE NO DEBE COMPROMETER SU CAPACIDAD PARA MANTENER LA VENTILACIÓN

SE LE DEBE ADMINISTRAR EN COMBINACIÓN CON UN RELAJANTE MUSCULAR Y UN HIPNÓTICO SEA INTRAVENOSO O INHALATORIO. LUEGO DE LA INTUBACIÓN LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN DEBE SER REDUCIDA A 0.25 MCG/KG/MIN. SI SE ADMINISTRA CONJUNTAMENTE CON UN AGENTE ANESTÉSICO INHALATORIO LA CONCENTRACIÓN DE ÉSTE DEBE SER REDUCIDA A UN 25% DE LA DOSIS ANESTÉSICA. LA VELOCIDAD DE LA INFUSIÓN PUEDE SER DISMINUIDA O AUMENTADA SEGÚN LOS REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE DE CADA 2 A 5 MINUTOS, HASTA OBTENER EL NIVEL ANALGÉSICO DESEADO. DOSIS DE MANTENIMIENTO

PARA USO PERIDURAL O INTRATECAL. HIPERSENSIBILIDAD CONOCIDA A LOS OPIOIDES O A CUALQUIER COMPONENTE DE LA PREPARACION. CONTRAINDICACIONES

PRECAUCIONES EN PACIENTES, ANCIANOS LA DOSIS DE INDUCCIÓN, MANTENIMIENTO Y CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO, DEBE REDUCIRSE EN UN 50%. EN PACIENTES CON DISFUNCIÓN HEPÁTICA O RENAL, NO SE REQUIEREN AJUSTES EN LA DOSIFICACIÓN. OCASIONALMENTE PUEDE REPRESENTARSE HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA O RECUERDOS DE EVENTOS INTRAOPERATORIOS. EMBARAZO Y LACTANCIA

PESO MAGRO = PESO TOTAL – PESO TOTAL DE GRASA GRASA TOTAL Varones = 0,923 (1,36 x peso/altura – 42) Mujeres = 0.923 (1,61 x peso/altura – 38,3) OBESOS

RECUPERACIÓN ES RÁPIDA, PREDECIBLE E INDEPENDIENTE DE LA DURACIÓN DE LA INFUSIÓN DE REMIFENTANIL. PUEDE ESPERARSE UNA ADECUADA RESPIRACIÓN Y EXTUBAR AL PACIENTE ENTRE 4 Y 16 MINUTOS LUEGO DE TERMINAR LA INFUSIÓN Y LA ADMINISTRACIÓN DEL HIPNÓTICO. LA RAPIDEZ Y LA CALIDAD DE LA RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA DEPENDE MÁS DEL TIPO Y DE LA DOSIS DEL AGENTE HIPNÓTICO Y DEL RELAJANTE CONCOMITANTE QUE DE LA DOSIS DEL REMIFENTANIL .

ANALGESIA POST OPERATORIA A UNA VELOCIDAD DE INFUSIÓN INICIAL DE 0.1 MCG/KG/MIN PROPORCIONA UNA ADECUADA ANALGESIA SIN PROVOCAR DEPRESIÓN RESPIRATORIA EN LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SE PUEDE AJUSTAR LA DOSIS DE ACUERDO A LA RESPUESTA DEL PACIENTE CON INCREMENTOS O DISMINUCIONES DE 0.025 MCG/KG/MIN PARA PROVEER UN BALANCE ADECUADO ENTRE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y LOS REQUERIMIENTOS ANALGÉSICOS DEL PACIENTE. VELOCIDADES SUPERIORES DE 0.2 MCG/KG/MIN ESTÁN ASOCIADAS A REPRESIÓN RESPIRATORIA

ANESTESIA CON MASCARILLA Y VENTILACION ESPONTANEA UNA DOSIS INICIAL DE 0.04 MCG/KG/MIN EN COMBINACIÓN CON UN HIPNÓTICO PROVEE UNA ADECUADA ANESTESIA. SI ES NECESARIO SE PUEDE AJUSTAR LA DOSIS DE ACUERDO A LA RESPUESTA DEL PACIENTE CON AUMENTOS DE 0.025 MCG/KG/MIN HASTA ALCANZAR UN MÁXIMO DE 0.1 MCG/KG/MIN SIN QUE SE PRESENTE DEPRESIÓN RESPIRATORIA. LAS RESPUESTAS SOMÁTICAS A EVENTOS INTRAOPERATORIOS TALES COMO LA INCISIÓN DE LA PIEL, PUEDEN SER MANEJADOS CON INCREMENTOS DE LA CONCENTRACIÓN DEL HIPNÓTICO

SOBREDOSIFICACIÓN SUSPENDER LA ADMINISTRACIÓN MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE. PROVEER VENTILACIÓN CONTROLADA O ASISTIDA. MANTENER UNA ADECUADA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR. ADMINISTRAR EVENTUALMENTE UN RELAJANTE MUSCULAR. ADMINISTRAR LÍQUIDOS INTRAVENOSOS O VASOPRESORES EN CASO DE HIPOTENSIÓN. ATROPINA EN CASO DE BRADICARDIA. ADMINISTRAR NALOXONA .

BENEFICIOS DE LA TIVA No irrita la vía aérea (no broncoespasmo) Baja incidencia de vómito postoperatorio Rápida salida de recuperación Menor polución Menor toxicidad Seguro en hiperpirexia maligna Mantiene el efecto vasoconstrictor a la hipoxia pulmonar

SÓLO HAY 2 COSAS INFINITAS: EL UNIVERSO Y LA ESTUPIDEZ HUMANA…… PERO NO ESTOY MUY SEGURA DE LA PRIMERA, DE LA SEGUNDA PUEDES OBSERVAR COMO NOS DESTRUIMOS SOLO POR DEMOSTRAR QUIEN PUEDE MÁS !!! GRACIAS

Remifentanilo

More Related Content

What's hot

Viewers also liked

More from koki castro

Remifentanilo