Uploaded byMustafa Said YILDIZ
Sağlıkta Akreditasyon Denetçi Nosyonu
26-30 Eylül tarihlerinde Afyon-Sandıklı'da gerçekleştirdiğimiz Sağlıkta Akreditasyon Denetçisi (SAD) Teorik Eğitimi http://tuseb.gov.tr/tuska/haber_detay.php?id=49 ilk gününde sunumunu yaptığım: 'Sağlıkta Akreditasyon Denetimi Nosyonu' sunumum.
More Related Content
Similar to Sağlıkta Akreditasyon Denetçi Nosyonu
Sağlıkta Akreditasyon Denetçi Nosyonu
- 1. Mustafa Said YILDIZ İçDenetçi Sağlıkta Akreditasyon Denetçi Eğitim Programı 26 – 30 Eylül 2016, Afyonkarahisar Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü SAĞLIKTA AKREDİTASYON DENETİM NOSYONU
- 2. Sunum Planı • Denetimve nosyon • Deming’den kalite çerçevesi • Akreditasyonun gücü, sağlık politikası içindeki yeri: Neleri değiştirebiliriz? • Kalite ve Akreditasyon’da trendler • Kalite çerçevesine, sağlık politikalarına ve trendlere uygun Denetim nosyonu neleri içerir. Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
- 3. Denetim Nosyonu • Hukuknosyonu: teorinin pratiğe dönüştürülmesinde evrensel ilke ve esasların göz önünde bulundurulması, • Hukukçu, hukuk adamı hukuk nosyonuna sahiptir. Kanuncu, kuralcı, mevzuatçı… kuralların lafzını uygular, ‘hukuk nosyonu’na dayanmaz. • Sağlıkta Akreditasyon Denetçisi; ‘standartçı’ değildir. Standardın lafzından öte, ruhunu; arka planını, makro görünümünü, diğer standartlarla bağlantı noktalarını değerlendirebilir. • Sağlıkta Akreditasyon Denetçisi; akreditasyon, kalite ve denetim nosyonlarını haizdir. Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
- 4. Denetim nosyonu Yapılan denetimintürüne göre farklılık gösterir. • Bağımsız denetçi - dış denetçi, • İç Denetçi, • Müfettiş, Kontrolör, • … • Akreditasyon Denetçisi ??? • Sağlıkta Akreditasyon Denetçisi ??? Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
- 5. SAD Denetçisi nosyonu Sağlıkta… •Sağlık alanındaki trendleri takip eden, • Sağlığı makro planda izleyebilen, …Akreditasyon • Uluslararası akreditasyon konseptini algılamış, • Evrensel Kalite Birikimi’ni edinmiş, …Denetçisi • Rehberlik ve mentörlük yönü önde, • Sistem, süreç bakışı güçlü, • Olması beklenen optimal ile olan arasındaki boşluğu görerek raporlayabilen, • Sürekli Kalite İyileştirmeyi asıl hedef olarak gören. Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
- 6.
- 7. Sadece tutarlı ve bellistandartta olan süreçler barındırdıkları yanlışları görmemize imkan tanır. W.E.Deming
- 8. Deming 14 Yönetimilkesi ①Yeni felsefeyi benimse, değişim için liderlik yap ②Liderliği kurumsallaştır ③Yanlızca denetime bağımlı kalma ④Sürekli olarak kaliteyi iyileştir ⑤Sürekli eğitimi kurumsallaştır ⑥Korkuyu bertaraf et ⑦Departmanlar arasındaki bariyerleri yık ⑧Ürün ve hizmetlerin geliştirilmesi amacı sürekli olarak canlı tut ⑨Tüm çalışanların dönüşüme katılmalarını sağla, dönüşüm ve değişimin herkesin görevi olmasına çalış ⑩Çalışma mutluluğunu engelleyecek bariyerleri kaldır ⑪Sloganlardan vazgeç ⑫Hedef rakamlarıyla yönetmekten vazgeç ⑬Eğitim ve kişisel gelişimi kurumsallaştır ⑭Her bir ürün için tek tedarikçi veya bir grup tedarikçi ile çalışmaya gayret et
- 9. Yönetimin Yedi ÖldürücüHastalığı Seven Deadly Diseases of Management • Üretim planlama ve sunumu amacında sebatsızlık • Kısa vadeli kar-başarı üzerine odaklanma • Performans değerlendirme, reyting ve prim sistemleri • Yönetimin fazlaca değişkenliği, hızlı terfi ve tenziller (job hopping) • Yanlızca görünürdeki figürleri kullanarak yönetim • Sigorta ve sağlık giderler • Riske dayalı çalışan avukatlarca oluşturulan aşırı maliyetin yükü
- 10. • Bilgi her organizasyoniçin yeniden üretilmelidir. Zira tüm organizasyonlar kendine özgüdürler. Deming’in Derinlemesine Bilgi Teorisi System of profound knowledge Organizasyonu oluşturan insanların fikirlerine ve çabalarına değer verilmelidir. Değişkenliklerin ve standarttan sapmaların asgariye indirilmesi amaçlanmalı Sistem bilgisinden hareket etmeli, sorunların ve çözümlerinin tamamına yakınının sistem kaynaklı olduğunu bilmeli
- 11. AKREDİTASYONUN GÜCÜ, SAĞLIKPOLİTİKALARI İÇİNDE YERİ : NELERİ DEĞİŞTİREBİLİRİZ ? 2
- 13. Kontrol düğmelerinden ödeme, organizasyon ve düzenleme’yi akreditasyon ile kullanabiliriz.Ara performans ölçütleri etkinlik, kalite ve erişimi doğrudan etkiler.
- 14. ÖDEME: ABD AffordableCare Act (ACA) ile geri ödemede hacim – volume’dan değer – value’ya geçiyor
- 15. ORGANİZASYON: operasyonel etkililiği vesağlık sonuçlarını geliştirecek sistem ve süreçleri oluşturmaya yardımcı bir çerçeve sağlar https://accreditation.ca/sites/default/files/value-and-impact-en.pdf
- 16. DÜZENLEME: ABD’de akreditehastaneler CMS denetiminden muaf tutulurlar. Hastane Akredite mi ? Evet Hayır CMS kurallarını karşılayan (deemed status) bir akreditasyon mu? DNV, JC CMS denetiminden geçti mi ? Hastane federal, eyalet veya lokal fonlardan yararlanır
- 17. Akreditasyon, politika kontrol düğmelerindençoğunu kullanabilen nadir gereçlerdendir. KONTROL DÜĞMESİ TREND POLİTİKALAR Geri ödeme Geri ödeme değer odaklı (kalite’ye dayalı) yapılır. Düzenleme Akredite hastane teşvik edilir veya akreditasyon zorunlu tutulur Davranış Performans-kalite sonuçlarının kamuoyu ile paylaşımı sonucu hasta ve çalışan yüksek kaliteyi üreten hastaneyi tercih eder. Organizasyon Akreditasyon ile organizasyon daha iyi işler. Etkinlik ve Kalite (Ara ölçütler) Doğrudan etkiler Erişim (Ara ölçütler) Doğrudan etkiler
- 18. • ‘Kalite İmkanEğisi’ üzerinde belli bir düzeyden sonra hizmet kalitesi azaldığında klinik kalite de azalır. Klinik kalite düştüğünde hizmet kalitesi de düşer. • Kalite imkan eğrisini hareket ettirmek, kaliteye daha fazla bütçe ayırmakla veya kurumsal atılımlarla mümkündür. • Akreditasyon bu atılımlardan biridir...
- 19. KALİTE ve AKREDİTASYON’DATRENDLER 3
- 20. OECD 2014 Kasımayında yayınladığı Türkiye Sağlıkta Kalite Değerlendirmesi
- 21. Erişim’de sağlanan başarısonrası yüksek kalitede sağlık hizmeti vurgusu: Reformlar volümden kaliteye kaymalı
- 22. Etkili, güvenli vehasta odaklı sağlık hizmeti için kamu ve özel sektörde aynı yüksek standartlar için Akreditasyon
- 23. Göstergelere dayalı yönetim Volüm’e-miktaradayalı geri ödeme sürdürülebilir değil. • Sonuç (outcome) ve süreç (process) göstergelerinin takip edildiği ve ödemenin buna göre yapıldığı bir sisteme hazırlık için, • İyi kurgulanmış bir akreditasyon bu anlamda önemli işlev görerek; göstergelerin oluşturulması, toplanması ve paylaşılması aşamalarında hızlandırıcı rol üstlenebilir. • Bunun en önemli güvencesi: akreditasyon denetçilerinin niteliği ve nosyonu.
- 24. Hastane organizasyonunda Türkiye’detrendler: Hastane Birlikleri, Şehir hastaneleri, güçlenen-rekabetçi özel sektör • 663 sayılı KHK ile illerde kurulan Kamu Hastane Birlikleri, • Bir çoğu kamu-özel ortaklığı ile işletilecek Şehir Hastaneleri, • Giderek daha rekabetçi, kurumsal ve güçlü hale gelen özel hastaneler, Daha az israflı, daha az maliyetli, daha kaliteli, performans göstergelerine daha çok dikkat eden organizasyonları beraberinde getirecektir.
- 25. DENETİM NOSYONU’NU OLUŞTURANÖĞELER 4
- 26. Sorun çıktığında müdahaleeden itfaiyeciler yerine ‘saat gibi’ çalışan sistemin garantörleri
- 27. Sistem oluşturmak… Denetçi; sürdürülebilir,iyi kurgulanmış, riskleri hesaplanmış, süreçlerle yönetilen, sistem anlayışında bir hastane beklentisinde olduğunu hissettirmelidir. • Denetim gün ve saatinde ‘saat gibi görünen’ hastane yerine; • Denetim öncesinde süreçlerini standartlaştıran ve ‘saat gibi işleyen’ bir sistem ortaya koyan, standart iş tanımları ile değişkenlikleri en aza indirebilmiş hastane… Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
- 28. Sürekli kalite iyileştirmekültürü Denetçi, denetimin kusur arama-bulma faaliyeti değil, iyileştirilecek alanları birlikte tespit çabası olduğu duygusunu vermeli. • Böylece denetçinin bulunmadığı ortamda ve dönemde de çalışanlar birlikte iyileştirebilecekleri alanları araştıracak, bu durum sürekli kalite iyileştirmeye fırsat sağlayacaktır. • Aksi durumda denetçinin hastaneden ayrılması ile iyileştirme faaliyeti son bulmuş olacaktır.
- 29. Sürekli kalite iyileştirmekültürü • Sorunları ve kusurluları bulmak yerine sorun kaynağı süreç basamaklarını ve sistem aksaklıklarını araştırmak, • Hastaneye sorunların kaynağını bularak iyileştirecek enerjiyi verecek, hastanede sürekli bir kalite iyileştirme faaliyetinin fitilini ateşleyecektir.
- 30. Hastaneler departmanlar (silolar) şeklindeçalışmamalıdır İlaç ve cihaz Yoğun Bakım Servis Laboratuvar
- 31. Denetçi, siloların yıkılmasıveya en azından aralarında köprülerin kurulması için hastanenin çaba içerisinde olması gerektiğinin beklendiğini hissettirmelidir. • Silolardan entegre hastanelere geçiş için aynı sürecin farklı basamaklarından bulunan farklı silo üyelerinin problemlere birlikte çözüm aramaları ve iyileştirme fırsatları araştırmaları gerekir. • Tracer metodu bu algıyı oluşturmanın yollarından biridir. Denetimde yatay bakışı algılayan hastane örgütlenmesini, toplantılarını, sorun çözme refleksini yatay şekilde kurgulayacaktır.
- 32. Rehberlik… • …Sorunların temelindekisebebin nasıl araştırılacağı ve analiz edileceğini ‘birlikte öğrenme’ ile öğretmektir. • …Cevabını ‘bilsek’ bile kök sebepleri sorunun gerçek sahipleri ile beraber araştırarak öğrenmelerine yardımcı olmaktır. • …Hastane çalışanlarına denetim sonrasında edinmelerini istediğimiz refleksler konusunda ipuçları vermektir. • …
- 33. Kontrol listesi değilakış • Denetçi akreditasyon standartlarını sorular halinde hastane yetkilisine yönelterek bir ‘checklist’ duygusu yaratmak yerine; • Hasta akışı veya değer akışını takip ettiği anlaşılacak şekilde hareket etmelidir.
- 34. Bölüm yerine bütün •Denetçi yanlızca işbölümü sonucu payına düşen bölüme ilişkin değerlendirmeleri yapmak yerine, • Sistem yaklaşımına uygun olarak bütüncül bakmalı, denetim yaparken karşılaştığı diğer bölüm standartlarına ilişkin de değerlendirmelerde bulunmalıdır.
- 35. Çalışanı ‘denetlenen’ psikolojisinden kurtarmak •Denetçi çalışana yanlışını söylemek ve uygunsuzluğu çalışanla tartışmak yerine; • Öncelikle uygunsuzluğa ilişkin tespitini yapmalı, ardından mümkünse çalışanın doğruyu bulmasına yardımcı olmalıdır. Bu suretle çalışan kendini ‘denetlenen’ ve ‘yargılanan’ gibi değil ‘iyileştirmeye katılan’ olarak görecektir.
- 36. Denetim Yöntemimizden ipuçları… •Denetimde hangi hususları vurgulamamız gerektiği noktasında ‘Denetim Yöntemimiz’ de yol gösterici olacaktır. • Denetim Yöntemi bileşenlerini özümseyen bir denetçi makro planda beklentilerin neler olduğu konusunda daha yetkin olacaktır.
- 37. Hastane Akreditasyon Standartları Standart, DeğerlendirmeÖlçütü, Amaç ve Hedefler ile Standart Gereklilikleri Denetim Kriterleri Kapsam ve Uygulanma Düzeyi Uygulamada İzlenebilirlik ve Devamlılık Düzeyi Yöneticilerin Liderlik ve Çalışanların Katılım Düzeyi, Kanıt Toplama İlkeleri Önemlilik, Yeterlilik, Uygunluk Kanıtlar Kanıt Toplama Teknikleri Doküman İnceleme Nitel Araştırma Karşılanma Düzeyi Kararı Etki Alanı Risk Boyutu Sıklık Düzeyi
- 38. İzlenebilirlik ve Devamlılık Düzeyi •Denetçi geriye dönük değerlendirmenin kolayca yapılmasının gereğine vurgu yapmalı, hastane çalışanlarının süreç ve sonuçları sürekli izlemeleri gerektiğini hususunun altını çizmelidir. • Denetçi, kazanımların ve kurulan sistemlerin sürdürülebilir olmasına özel vurgu yapmalıdır. Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
- 39. Yöneticilerin Liderlik ve ÇalışanlarınKatılım Düzeyi • Denetçi, ‘yöneticilerin liderlik ve çalışanların katılım düzeyi’nin denetimin sonucunu doğrudan etkilediğini yöneticilerin ve hastane çalışanlarının anlamalarını sağlamalı, • ...denetim sonrasında liderlik ve katılımın artarak sürmesi için teşvik edici olmalıdır. Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
- 40. Sürekli öğrenme veetik • Denetçi kalite’nin sürekli iyileştirme felsefesini kendi mesleki birikimine de yansıtarak ‘sürekli öğrenme’ içinde bulunmalıdır. • Denetçi etik kurallara uyma konusunda da en yüksek hassasiyet standardını korumalı ve bundan ödün vermemelidir. Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
- 41. Denetçi: Sistemimizin vitrini... •Denetçinin üslubu ve tarzı da önce kendini, sonra temsil ettiği sistemi ve kuruluşu yansıtır. • Denetçiler sahanın Enstitü hakkındaki görüşünü etkileyen en başat etmendir. • Denetçi, kendinden temsil ettiği değerler ve diğer denetçilerle paylaştığı amaç ve ideal ile söz ettirmelidir. Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü
- 42. Teşekkür Ederim… Mustafa SaidYILDIZ e-posta: [email protected] Türkiye Sağlık Hizmetleri Kalite ve Akreditasyon Enstitüsü