月王問診整理
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本文论述了问诊在中医历史中的演变和重要性，强调了通过细致的问询获取病人的身体状况、生活习惯及病因等信息以进行有效治疗。文中提到的经典著作及名医的理论，为现代临床问诊提供了宝贵的借鉴。问诊不仅是诊断疾病的关键，也是医患关系中的重要环节。
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- 1. 月王談問診 己丑年辛未月癸未日 http://blog.xuite.net/trueamour/diary 個人一家之言，請勿用於考試
- 2. 問診源流 初期由季節，環境，飲食影響觀察疾病。 《周禮 · 天官冢宰》曰「 凡邦之有疾病者， 疕殤者造焉， 則使醫分而治之。 《周禮》： 春時有痟首疾，夏時有癢疥疾， 秋時有瘧寒疾， 冬時有嗽上氣疾。
- 3. 《呂氏春秋 · 盡數》已有水土致病的記載，「 輕水所多禿與癭人； 重水所多尰與躄人； 甘水所多好與美人；辛水所多疽與痤人； 苦水所多尪與傴人 」 輕、重、辛、苦等惡水則可致人產生脫髮、甲狀腺腫、足腫不能行、瘡腫、雞胸、龜背畸形等多種疾病。
- 4. 問診的文字記載最早見於《史記》，其有「會（公叔）痤病，魏惠王親往問病曰：『公叔病有如不可諱，將奈社稷何 ? 』」 （伍）子胥諫曰：「越王勾踐⋯⋯弔死問疾」（吳太伯世家）等記載（商君列傳）
- 5. 兩漢時期 《素問 · 疏五過論》概括了問診的內容，指出「 從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於分部，知病本始 」 強調問診時要全面瞭解病人的言行舉止、年齡個性、社會地位、生活條件以及飲食情志等 同時又指出： 凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦。
- 6. 兩漢時期 《素問 · 血氣形志》篇則指出，詳細瞭解病人的一般情況， 可以作為治療時的參考根據，曰：「 形樂志苦，病生於脈，治之以灸刺；形樂 志 樂 ， 病生于肉， 治之以 針 石； 形苦志 樂 ， 病生于 筋，治之以熨引……”
- 7. 兩漢時期 《內經》很重視原發病與現在症狀。如《素問 · 三部九候論》指出「 必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之 」。 《素問 · 征四失論》：「 診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中 ? 」指出診病時應詢問發病原因和發病經過。
- 8. 兩漢時期 《靈樞 · 邪氣臟腑病形》曰：「見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工」，分析了問診與望診、切診在診斷技術上的高低，指出通過問症而能知病之所在者，乃業醫之良工
- 9. 兩漢時期 《素問 · 移精變氣論》說： 閉戶塞牖，系之病者，數問其情，以從其意。 指出問診的態度要專心，要儘可能排除干擾，反覆仔細，並要尊重病人。 《靈樞 · 師傳》最早提出「 入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便 」
- 11. 東漢時期 《傷寒論》對太陽病的診斷，問診所得的資料佔了一半以上。六經提綱，大半是憑於問診。如少陽病口苦、咽干、目眩及小柴胡湯證往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等，則皆因問而知。 張仲景還首創了：問動氣以禁汗下」的理論。如「動氣在右，不可發汗； 發汗則衂而渴。心苦煩， 飲即吐水…。
- 13. 隋唐五代時期 孫思邈在《 大醫精誠 · 論治病略例》中曰：「問而知之，別病深淺，名曰巧醫」。 提出「未診先問，最為有准」。指出了問診在四診中的地位。 發揮了《素問 · 移精變氣論》中關於尊重病人感情的理論， 提出了問診的原則為： 「省病診疾， 至意深心，詳察形候，纖毫勿失」。 只有體恤病人之苦，有同情心，心懷善念，進入病人精神之中，則所問無漏，避免了漏診和誤診。
- 14. 宋金元時期 宋金元時期，特別是金元時期，名醫輩出，百家爭鳴。 宋代開始出現大量醫學專科病案， 如錢乙的《小兒藥證直訣》，書中 23 個病例，記載十分詳細，充分反映了錢氏對問診的重視及其問診水平。
- 15. 宋金元時期 李東垣在《東垣十書》中繼承並發展了《內經》「治病問所便」的理論，並詳細論述了 辨寒熱，辨手心手背，辨口鼻，辨頭痛，辨中熱相似證，辨內傷飲食用藥所宜所禁，辨晝夜重輕 ，揭示了問診的重點、方法以及注意事項，並且明確提出問診與治療的密切關係。
- 16. 宋金元時期 朱丹溪重視病人的平時起居飲食對疾病的影響，《丹溪心法》云：「 凡治病，必先問飲食起居何如 」。 《格致余論 · 治病必求其本論》載有其病案兩則，同為積食，朱丹溪反覆詢問患者，了解飲食嗜好，其一「 喜食鯉魚，三年無一日缺 」；另一人則「 每日必早飲 」，依據積食的性質分別施治，顯示了其高超的問診技術。
- 17. 明清時期 醫藥學在理論和實踐上新的發展時期。溫病學的發展，對於問診的發展有重要的促進意義。 《景岳全書 · 傳忠錄》 對問診內容及其辨證意義作了詳細闡述，認為問診是「診病之要領，臨證之首務」，並在總結前人經驗的基礎上，結合自己的臨證心得，將問診內容歸納概括為「十問」， 以「十問歌」傳世
- 19. 《醫門法律》在《內經》的基礎上詳細地論述「申治病不疏五過之律」。 《醫宗金鑑 · 四診心法要訣》指出「望色只可以知病之處，非問不足以測病之情也。
- 20. 清代陳修園《醫學實在易 · 問證詩》中收錄了張心在修訂的版本， 張心在刪除了張景岳所編原歌訣中不屬於問診內容的「脈色」和「氣味」 ，增添了婦兒兩類病人的特殊項目，改「十問歌」其文為：「 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗
- 22. 傷寒論問診整理 問治療經過 有無汗吐下，火逆。 問素疾體質 喘家、衄家、亡血家、淋家、瘡家、汗家、嘔家。素體情況方面有酒客、羸人、強人。 問發病現象 如太陽中風證的嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱；如虛煩證的反覆顛倒，心中懊惱；如炙甘草湯證的脈結代，心動悸；如奔豚證之氣從少腹衝心。
- 23. 十問方面 惡寒、欲得飲水者、欲近衣、不欲近衣。 口渴、口微渴、口大渴、消渴、但欲漱水不欲咽。 小便利、小便不利、小便數、小便難、小便色白 心下諸證中，有痞、滿、硬、痛、悸
- 24. 問服藥後情況 藥證相符，一服即效 因病重藥輕，一服無效，則當加量繼服至見效。 藥後原症消失而新症出現，若這些症狀很快消失，且脈靜身和，則可坐待自癒。 試驗性治療。 病情出現本質變化，形成壞病。