перитонит

ПЕРИТОНИТ
Определение:
Перитонит — заболевание, в основе
которого лежит воспаление брюшины,
вызванное различными причинами
и заболеваниями.
«… я и мое поколение воспитаны в страхе перед Богом и
перитонитом…» Vagner, 1876
«… страх перед богом прошел, а перед перитонитом
остался…» К.С. Симонян, 1975

История вопроса
Древнеегипетские врачи за три тысячелетия до н. э.
имели элементарное представление о проявлениях
перитонита и пытались лечить его хирургическим путём.
Амбруаз Паре - «общее заражение» - сепсис, одна из
причин- воспаление брюшных внутренностей.
Русский военный врач Василий Шабанов (1816г.) -
первое достоверное описание перитонита
1881 г. А.И. Шмидт впервые в мире произвёл успешную
операцию при перфорации абсцесса селезенки.
В 1890 г. - докторская диссертация, и первая
монография М. Р. Осмоловского «О лечении перитонита
с разрезом живота»

К началу ХХ века необходимость операции при
перитоните признается хирургами всего мира.
1926 год Киршнер - выдвинул лечебную
концепцию, включающую раннее оперативное
вмешательство и дренировании брюшной полости
при перитоните
С.С. Юдин, П.Л. Сельцовский - предложили
внутрибрюшинное введение сульфаниламидов и
пенициллина.
К.С. Симонян, В.С. Маят, В.Д. Федоров - тактика
тщательного отмывания брюшной полости от
гнойного экссудата – перитонеальный лаваж.

0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
летальность
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990
годы
Летальность Интенсивная терапия
Антибиотики Хирургическое лечение

ЭМБРИОГЕНЕЗ
 На 3 неделе из мезодермы формируется оболочка
первичной кишечной петли - предшественница
брюшины.
 На 5-6 неделе с образованием желудка и 12-
перстной кишки она покрывает их.
 С 3 месяца начинается внутриутробный поворот
кишечной трубки против часовой стрелки и
формируются все отделы желудочно-кишечного
тракта, а брюшина покрывает внутренние органы.
 К 5 месяцу все органы брюшной полости
сформированы и покрыты брюшиной.

Строение брюшины
I. Мезотелий.
II. Пограничная базальная
мембрана.
III. Поверхностный
волокнистый коллагеновый
слой.
IV. Поверхностная
неориентированная
эластическая сеть.
V. Глубокая продольная
эластическая сеть.
VI. Глубокий решётчатый
коллагеново-эластический
слой.

Брюшная полость делится
брыжейкой поперечно-ободочной кишки
на 2 этажа - верхний и нижний.
нижний
верхний

Нижний этаж полости брюшины брыжейкой тонкой
кишки делится на левый и правый брыжеечные синусы

Большой сальник: 4 слоя брюшины, артерии, вены,
лимфатические сосуды, соединительная ткань, трабекулы,
жировая ткань, клеточные скопления («млечные пятна»),
монослой эпителия.

Функции большого сальника
«жандарм брюшной полости» - защитная
функция - до 15% всей резорбции из брюшной
полости, всегда устремляется в зону воспаления
для отграничения процесса от остальных отделов
брюшной полости;
выработка компонентов клеточного и
гуморального иммунитета.
оказывает гемостатическое действие,
 фактором реваскуляризации и реиннервации
органов и систем.

Все органы брюшной полости имеют
определенное отношение к брюшине:
I. Интраперитонеально (со всех сторон покрыты
брюшиной) - при поражении этих органов
перитонит развивается быстро и всегда.
II. Мезоперитонеально (с трёх сторон покрыты
брюшиной) - при их поражении перитонит
развивается также быстро и часто, но не всегда.
III. Ретроперитонеально (забрюшинно) - при
поражении этих органов перитонит развивается
поздно и редко.

ФУНКЦИИ БРЮШИНЫ
1. Секреторная.
2. Всасывательная (брюшная полость в норме за
сутки секретирует и всасывает до 60 л
жидкости).
3. Защитная (выработка факторов клеточного и
гуморального иммунитета).
4. Пластическая (функция отграничения очага
при воспалении или травме, а также достаточно
быстрой регенерации).
5. Фиксации органов (принимает участие в
формировании складок, связок, брыжеек и т.д.).

ЭТИОЛОГИЯ
1. Асептический
Причины - попадание биологических жидкостей (кровь,
моча, желчь) и химических веществ.
2. Микробный
Причины микробного перитонита:
воспаление органов ЖКТ,
прободение или травма органов ЖКТ,
переход инфекции со смежных органов (например, из
забрюшинного пространства при гнойном паранефрите),
занос инфекции извне (гематогенно, лимфогенно), -
(например, через женские гениталии или зону кишечного шва).
Деление на эти две формы заболевания условно, т.к. асептический перитонит с
течением времени всегда переходит в микробный
В абсолютном большинстве случаев перитонит - вторичный процесс,
обусловленный заболеваниями или травмами органов брюшной полости.

Инфаркт селезенки
Перфорация язвы
Панкреонекроз
Язвенный колит
Мезотромбоз
Перфорация Меккелева
дивертикула
Опухоль с перфорацией
Дивертикулы
Энтерит
Аднексит с перфорациейПерфорация матки
Абсцессы печени
Перфорация ЖП
Перфорации
язвы 12ПК
Несостоятельность
анастомоза
Перфорация кишки
Перфоративный
аппендицит
Болезнь Крона

Отдел ЖКТ Содержание
микроорганизмов
Соотношение
аэробы:анаэробы
Желудок 0-103
Анаэробы редко
Проксимальная
часть тонкой кишки 0-105
10:1
Терминальный отдел
подвздошной кишки 103
-109
1:100
Толстая кишка
В сухом остатке
каловых масс
микроорганизмы –
60%
1:1000

Микрофлора при перитоните:
наиболее часто - поливалентная аэробно-
анаэробная микрофлора кишечного происхождения.
только аэробы - 14-20%,
только анаэробы - 5-10%.
Аэробы:
A. энтеробактерии
(кишечная палочка),
B. стафилококки,
C. стрептококки,
D. энтерококки,
E. палочка сине-
зелёного гноя
Анаэробы:
популяция факультативной
(неклостридиальной)
микрофлоры.
A. бактероиды,
B. пептококки,
C. пептострептококки,
D. фузобактерии.

Инфекция (избыточная микробная нагрузка)
Воспаление брюшины
Взаимодействие бактерий с макрофагами и нейтрофилами- фагоцитоз
Поступление медиаторов воспаления в кровь
(цитокины, интерлейкины, ФНО)
Системные нарушения:
Гипертермия,
Вазодилатация,
Гиповолемия,
Гиперкоагуляция,
Ацидоз.
Парез кишечника:
Колонизация,
Секвестрация,
Водно-электролитные
нарушения,
Гипопротеинемия
ТКАНЕВАЯ
ГИПОКСИЯ
ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Патологическая анатомия
Брюшина: гиперемия, отёк, отложения фибрина,
полиморфно-клеточная лейкоцитарная инфильтрация всех
слоев, гнойное расплавление, очаговые некрозы, затем
-организация фибрина – спайки - деформация органа.
Кишечник: гиперемия, отек, лейкоцитарная и микробная
инфильтрация всех слоев кишечной стенки, дегенерация
интрамуральных нервных сплетений, склеивание петель
фибрином, в более поздние сроки - организация фибрина —
спайки — деформация органа.
Паренхиматозные органы: отёк, дистрофия, дегенерация,
некрозы, очаги клеточной инфильтрации, в более поздние
сроки - развитие соединительной ткани с нарушением их
функции.
Нервная система: интерстициальный отёк, дистрофия,
дегенерация, клеточная инфильтрация, поражение
периферических нервных ганглиев, менингоэнцефалит.

Классификации перитонита
По течению:
Острый,
Хронический
По этиологии
Асептический,
Микробный.
По происхождению:
Воспалительный,
Травматический,
Послеоперационный,
Гематогенный,
Лимфогенный.
По характеру экссудата:
Серозный,
Гемморагический,
Фибринозный,
Гнойный,
Гнилостный (ихирозный)
Сочетание

Классификация перитонита по распространенности
патологического процесса
1. МЕСТНЫЙ
Ограниченный – воспалительный инфильтрат, абсцесс.
Неотграниченный – ограничивающий сращений нет,
воспалительный процесс локализуется в одной из
анатомических областей брюшной полости.
2. РАСПРОСТРАННЕНЫЙ
Диффузный – брюшина поражена на значительном
протяжении, но процесс охватывает не более чем, 2-4
анатомические области брюшной полости.
Разлитой – поражена брюшина двух этажей брюшной
полости.
Общий – тотальное поражение всего серозного покрова
органов и стенок брюшной полости.

Стадии перитонита:
I. Реактивная (первые 24 часа)-
нервно-рефлекторная реакция,
экссудативная реакция
брюшины;
II. Токсическая (24-72 часа) –
интоксикация;
III. Терминальная (свыше 72
часов) - глубокие нарушения
функции жизненно важных
органов и тканей
Нейро-рефлекторная
фаза;
Фаза «мнимого
благополучия»
Фаза обратимой
полиорганной
недостаточности (ПОН)
Фаза необратимой ПОН

КЛИНИКА
 Болевой синдром,
 Диспепсический с-м,
 Воспалительный с-м,
 Перитонеальный синдром,
 С-м интоксикации,
 С-м кишечной непроходимости,
 С-м полиорганной недостаточности

Болевой синдром:
Начало (связь с источником перитонита),
Миграция болей (при распространении перитонита),
Иррадиация, интенсивность, фазность.
Воспалительный синдром:
Температурная реакция,
Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и ускорением
СОЭ.
Диспепсический синдром:
Анорексия, тошнота, рвота,
Неотхождение газов и стула, тенезмы.

Перитонеальный синдром:
 Внешний вид (лицо Гиппократа; ограничение или
неучастие брюшной стенки в акте дыхания),
 Болезненность при поверхностной пальпации
(мышечное напряжение),
 Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-
Блюмберга, Менделя, Крымова и др., «крик Дугласа),
 Изменение перистальтики кишечника
(ослабление, исчезновение, патологические шумы) –
симптом Матье-Склярова (плеска), Спасокукоцкого
(«падающей капли»), Квистона (сердечные тоны на фоне
«гробовой тишины») и др.

Синдром интоксикации
оценивают по клиническим проявлениям,
уровню молекул средней массы крови,
лейкоцитарному индексу интоксикации и др.
Синдром полиорганной недостаточности
признаки печёночной, почечной, сердечно-
сосудистой, мозговой, надпочечниковой, дыха-
тельной, кишечной недостаточности.
ПОН включает сочетание не менее трёх органных поражений.

Реактивная стадия перитонита
(первые 24 часа)
Стадия максимального выражения местных
проявлений:
резкий болевой синдром, выраженный
перитонеальный синдром (защитное напряжение
мышц), рвота.
 болевой шок – тахикардия, повышение АД,
учащение дыхания.
 воспалительный синдром – температура до 38,
умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Токсическая стадия (24-72 часа)
 Стадия стихания местных симптомов
и превалирования общих реакций
интоксикации.
 Интоксикационный синдром –
заостренные черты лица, бледность,
малоподвижность, эйфория, тахикардия,

Терминальная стадия
(свыше 72 часов)
Стадия глубокой интоксикации: лицо
Гиппократа, адинамия, вялость, затор-
моженность, значительные расстройства
дыхания и ССС, падение температуры, гнойно-
токсический сдвиг лейкоцитарной формулы
крови, бактеремия.
Местные симптомы: отсутствие
перистальтики, значительный метеоризм,
разлитая болезненность по всему животу.

Ограниченный перитонит - это отграниченный от
«свободной брюшной полости» воспалительный
процесс, протекающий в виде двух форм -
инфильтрата и абсцесса.
Причины:
1) высокие пластические свойства брюшины;
2) относительно медленное поступление инфекционного
начала в брюшную полость;
3) наличие инородных тел (от фрагментов пищи, особенно
клетчатки. до ятрогенных факторов - марли, резины и
т.д.);
4) изменённые экссудативно-резорбтивные свойства
брюшины в определённых областях брюшной полости
при воспалении (в поддиафрагмальных пространствах,
карманах малого таза и т.д.).

Этапы развития ограниченного перитонита
I. Воздействие этиологического начала.
II. Развитие локального воспаления с пластической реакцией
со стороны окружающих органов (сальника, кишечника и
т.д.).
III. Инфильтративно-воспалительные изменения в
припаявшихся окружающих органах и тканях.
Морфологически- полиморфно-ядерноклеточная
инфильтрация тканей, сосудистая реакция и отёк.
Клинически - воспалительная опухоль (инфильтрат) в
брюшной полости.
IV. Стадия исхода (имеются два варианта):
V. инволюция (рассасывание) инфильтрата,
VI. абсцедирование.

Формы ограниченного
перитонита в зависимости от
локализации:
аппендикулярный инфильтрат
(абсцесс);
поддиафрагмальный
инфильтрат (абсцесс);
подпечёночный инфильтрат
(абсцесс);
межкишечный инфильтрат
(абсцесс);
тазовый инфильтрат
(абсцесс);
инфильтрат (абсцесс)
сальниковой сумки.

ТАКТИКА ПРИ ОГРАНИЧЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ
РАЗНООБРАЗНА.
Главные принципы лечения:
 в стадии инфильтрата - интенсивное
консервативное лечение,
 при абсцедировании –
 внебрюшинное, внеплевральное вскрытие и
дренирование гнойника.
 дренирование под контролем УЗИ, КТ

Пневмококковый перитонит
(возбудитель — пневмококк).
 возникает на фоне или после перенесенной
пневмонии, чаще у детей и ослабленных
пациентов;
 отмечаются герпес, цианоз, тахипноэ,
выраженная интоксикация, неукротимая рвота,
понос, выраженный воспалительный синдром,
симптоматика со стороны органов дыхания.
 диагноз ставится на основании клиники и R-
исследования органов грудной клетки либо при
лапаротомии, утяжеляющей состояние пациента
и прогноз болезни.

Стрептококковый перитонит
(β-гемолитический стрептококк).
• возникает на фоне рожистого воспаления,
фурункулёза, пиодермии, бактериального
эндокардита, ангины, ревматизма;
• в клинике мало специфических симптомов:
превалируют перитонеальный,
воспалительный, диспептический,
интоксикационный синдромы;
• лечение - оперативное.

Гонококковый перитонит
(возбудитель-диплококк Нейссера).
возникает у женщин как следствие восходящей гонореи,
часто связан с менструальным циклом;
в клинике превалируют признаки пельвеоперитонита,
 генитальные изменения (гнойные выделения из половых
путей, уретрит, при посеве гноя -диплококк Нейссера),
менее выражены интоксикация и перитонеальные
симптомы,
Диагноз ставится на основании анамнеза, специального
гинекологического обследования, мазка или пунктата заднего
свода влагалища.
 Лечение возможно и консервативное.

Туберкулёзный перитонит
(возбудитель - микобактерия туберкулёза).
типичная клиника распространённого перитонита;
при операции (лапароскопии) - миллиарный туберкулёз
брюшины;
множественные бугорковые высыпания по брюшине и
серозный экссудат (при биопсии узелков – кругло-
клеточные гранулёмы с клетками типа Пирогова-
Ланхганза);
в клинике имеют место признаки основного очага;
лечение, по возможности, консервативное (по
принципам лечения туберкулёза).

Хронический перитонит - воспалительные процессы в
брюшной полости, характеризующиеся длительным
(хроническим) течением.
1. Туберкулёзный хронический перитонит может протекать
как: экссудативный (асцитический); бугорково-слипчивый;
казеозный.
2. Раковый хронический перитонит (в большинстве случаев -
диссеминация опухоли по брюшине с асцитом, в ряде случаев
перитонит имеет микробный характер -инфицирование
асцитической жидкости или микроперфорации опухоли).
3. Адгезивный (пластический) хронический перитонит
-хроническая вегетация микрофлоры на брюшине, снижение
местного иммунитета и сенсибилизации - прогрессирующий
спаечный процесс в брюшной полости.
4. Хронический оментит (эпиплоит) - хроническое воспаление
большого сальника.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРИТОНИТА
Лечение перитонита должно быть:
 Своевременным
 Этиотропным
 Патогенетически обоснованным
 Комплексным

Своевременность лечения
Закономерность: чем раньше начато лечение перитонита,
тем лучше прогноз
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Летальность%
Реактивная
стадия
Токсическая
стадия
Терминальная
стадия

Этиотропность лечения перитонита:
Устранение причины – при прободении
полого органа – ушивание, резекция или
экстраперитонизация.
Воздействие на основное
этиологическое начало перитонита -
поливалентную микробную флору
кишечного происхождения.

Комплексное лечение
включающее все эффективные современные лечебные
направления хирургического и терапевтического лечения
Предоперационная подготовка.
Хирургическое лечение (операция).
Интенсивное лечение в
послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка проводится:
- всем больным в токсической и
терминальной стадиях заболевания;
- ослабленным пациентам и больным с
сопутствующей патологией;
- всем детям, пациентам пожилого и
старческого возраста;
- больным с признаками инфекционно-
токсического шока.

Предоперационная подготовка включает:
• Купирование болевой реакции (нарк.анальгетиков,
блокады).
• Удаление содержимого желудка и толстой кишки
(назогастральный зонд, клизма).
• Дезинтоксикационная терапия (в/в введение
кристаллоидных и коллиодных растворов,
кровезаменителей, препаратов крови).
• Стабилизация сердечно-сосудистой и дыхательной
деятельности, обмена веществ (сердечные гликозиды,
кортикостероиды, вазопрессоры).
• Введение внутривенно антибиотиков широкого спектра
действия

Операция при перитоните необходима для:
устранения источника перитонита;
устранения источника интоксикации
(экссудат, кишечное содержимое);
лаважа и дренирования брюшной
полости;
подведение антибактериальных
средств.

Обезболивание - комбинированный
эндотрахеальный наркоз (при стабильной
гемодинамике рационально применение
перидуральной или спиномозговой
анестезии).
Доступ - лапаротомия. В отдельных
случаях при известном источнике
перитонита применяются локальные
доступы над очагом.
Операция должна быть: 1) быстрой, 2)
асептичной, 3)атравматичной, 4)
безболезненной.

Задачи оперативного вмешательства:
Эвакуация патологического содержимого
брюшной полости с забором материала для
микробиологического исследования.
Устранение источника перитонита (при
невозможности его полного удаления -
отграничение источника от «свободной
брюшной полости»).
Декомпрессия кишечника
 Дренирование брюшной полости.

ДЕКОМПРЕССИЯ
КИШЕЧНИКА
желудочным зондом
(малоэффективно);
назогастроинтестинальная
(предпочтительнее всего, с
применением специальных
зондов длиной до 3-3,5 м);
через гастростому (по
Ю.М.Дедереру);
через илеостому (по
И.Д.Житнюку);
через цекостому
(аппендикоцекостому);

Важный этап оперативного лечения перитонита
-промывание (лаваж) брюшной полости.
проводится большим количеством
антисептика (до 10 л),
 по принципу «столько, сколько нужно» - для
механической очистки брюшной полости от
экссудата, детрита, фибрина, пищи,
микроорганизмов и токсических веществ.
используются растворы гипохлорита натрия,
фурациллииа, хлоргекседина, диоксидина, и др.

Дренирование брюшной полости.
Тампоны оставляются в брюшной полости:
при невозможности ликвидации источника перитонита,
наличии гнойно-некротических очагов, вскрывшихся в
брюшную полость, которые не могут быть удалены,
для остановки диффузного кровотечения.
Правила постановки тампона:
Тампон ставится прямо над очагом через контрапертуру.
Тампон нельзя гофрировать.
Удаляется тампон через 6-8 суток при инфекционном
процессе и на 2-е сутки при его постановке с целью
гемостаза.

Дренирование трубчатыми дренажами.
Трубчатые дренажи предназначены:
для удаления патологического экссудата из
поражённых отделов брюшной полости,
для подведения туда антибактериальных
препаратов,
для контроля за состоянием брюшной полости.

Правила постановки дренажей:
количество дренажей определяется распро-
странённостью процесса в брюшной полости,
ставятся в отлогих местах (по правилам гидродинамики
с учётом анатомических и позиционных особенностей);
вводятся через контрапертуры;
удаляются через 3-5 суток (по показаниям могут
оставаться в брюшной полости до 8 и более суток);
удлиняются через стерильную систему и баночку с
антисептиком или стерильный пакет для пассивного
оттока или (в ряде случаев) подсоединяются к системе
активной аспирации.

Окончание операции.
В абсолютном большинстве случаев применяется
ушивание раны.
Для профилактики нагноения раны подкожная
клетчатка дренируется:
резиновыми выпускниками или марлевыми
турундами;
по Редону - активная аспирация с помощью
«груши» или «гармошки»;
по Шансеньеру - проточно-промывное
дренирование раны сквозной перфорированной
трубкой;
по Каншину - аспирационно-промывное
дренирование при помощи двухпросветной трубки.

При запущенном перитоните иногда применяют
открытый или полуоткрытый методы ведения брюшной
полости.
Открытый метод - лапаростомия.
Полуоткрытый метод - метод программированной
релапаротомии или этапных санаций брюшной полости.

Антибактериальная терапия:
Должна быть начата сразу же после постановки диагноза
перитонита, выбор препаратов должен учитывать источник
перитонита, возраст пациента, сопутствующую патологию,
предшествующее лечение, степень эндотоксикоза.
В ходе лечения может потребоваться смена антибактериальных
препаратов в зависимости от результатов бактериологических посевов
и клинических проявлений.
При тяжелом течении распространенного перитонита необходимо
схем суперсильного спектра: фторхинолоны или карбапенемы в
сочетании с ванкомицином либо меронем (меропенем).
Внутривенное либо внутримышечное назначение
антибактериальных препаратов должно дополняться
внутрибрюшным, внутриартериаьным и эндолимфатическим.

Борьба с парезом кишечника и синдромом кишечной
недостаточности:
зондовая декомпрессия кишечника;
клизмы (гипертонические);
новокаиновые блокады;
компресс на живот (масляный, полуспиртовой);
фармакологическая стимуляция (прозерин, серотонина
адипинат, физостигмин, 10%-ный раствор поваренной соли,
убретид, др.);
продлённая перидуральная анестезия;
электростимуляция кишечника;
энтеральный диализ, энтеросорбция;
N.B. Послеоперационный парез кишечника следует отличать от вялотекущего перитонита.

Борьба с болевым синдромом:
1. Первые 4-5 суток – наркотические
анальгетики.
2. Эпидуральная блокада,
3. Новокаиновые блокады.

Корригирующая инфузионно-трансфузионная
терапия:
Коррекция водно-электролитных потерь,
Поддержание онкотического давления (декстраны, плазма),
Улучшение микроциркуляции (глюкоза, новокаин),
Детоксикация (иммуноглобулин, гемодез, неокомпенсан).
Парентеральное питание со 2-3 суток.
Коррекция нарушений гемостаза, профилактика и лечение
ДВС-синдрома – (гепарин, ингибиторы протеолиза - контрикал,
гордокс, трасилол, овамин; препараты реологического действия -
реополиглюкин, дипиридамол, пентоксифиллин).

Профилактика и лечение дыхательной
недостаточности и пневмонии:
 ИВЛ в режиме гипервентиляции,
 Санационные бронхоскопии,
 Ингаляции, вдыхание кислорода,
 Дыхательная гимнастика,
 Массаж грудной клетки,
 Отхаркивающие препараты, банки.

Дезинтоксикационная терапия
«форсированный диурез»,
дренирование грудного лимфатического протока;
лимфосорбция, гемосорбция;
плазмаферез;
ультрафильтрация крови;
ксеноспленосорбция,
гемодиализ;
перитонеальный диализ;
интестинальные (зондовые) методы детоксикации
(интестинальный диализ кишечника оксигенированными
растворами, энтеросорбция);

Иммунокорригирующая терапия:
иммуномодуляторы (тактивин, диуцифон,
тималин, спленин, левомизоль, ронколейкин);
иммуноглобулин;
переливание иммунизированной плазмы;
ультрафиолетовое и внутрисосудистое лазерное
облучение крови.

Оценка эффективности лечения перитонита
Разрешение перитонеального и воспалительного
синдромов.
Появление и усиление перистальтики кишечника
Уменьшение отделяемого по дренажам и зонду.
Уменьшение интоксикации (клинически и по
данным лабораторных исследований).
Отсутствие воспалительных инфильтратов в
брюшной полости.
Нормализация деятельности органов и систем,
нормализация всех видов обмена.

Показания к релапаротомии
1. Продолжающийся перитонит.
2. Развитие ранней спаечной кишечной
непроходимости.
3. Кровотечение в брюшную полость и
просвет ЖКТ.
4. Гнойники брюшной полости.
5. Несостоятельность кишечного шва.

Причины летальности при перитоните
Позднее поступление больных в стационар.
Трудности в диагностике и ошибки при этом.
Поздняя операция по любым причинам.
Невозможность и невыполнение радикальной
операции.
Тяжёлые сопутствующие заболевания.
Тактические и технические врачебные ошибки.
Неправильное и неполноценное лечение.

Профилактика перитонита
Своевременное лечение острых хирургических
заболеваний и травм органов брюшной полости.
Санитарно-просветительная работа среди населения.
Борьба за раннее поступление больных в стационар.
Асептика, методичность, атравматичность при
выполнении операции.
Рациональная антибактериальная терапия.
Использование рациональных методик кишечного шва
при операциях на пищеварительном тракте.

перитонит

More Related Content

What's hot (20)

Viewers also liked (11)

Similar to перитонит (20)

More from Slava Kolomak (20)

перитонит