Врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстей, методы их устранения.
- 1. Врожденные и приобретенные дефекты и деформации челюстей, методы их устранения. Дистракционные и компрессионные методы лечения. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького Кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии доц., к.мед.н. Иващенко А.Л.
- 2. Под деформациями лицевого черепа понимают нарушения морфофункциональных соотношений его элементов, а также их эстетических пропорций, что находит свое объективное отражение в изменении формы, размеров и расположения костных отделов лицевого черепа.
- 3. Причины деформаций врожденные нарушения остеогенеза и дифференцировки, в том числе и генетического характера; заболевания и повреждения, вовлекающие ростковые зоны; эндокринные и обменные нарушения наследственной и приобретенной природы; состояние, приводящее к изменению функциональной нагрузки и вызывающие усиление или торможение роста отдельных участков черепа; травмы лицевого черепа.
- 4. общие и местные факторы искусственное вскармливание болезни раннего детского возраста эндокринопатии нарушения носового дыхания вредные привычки неправильное положение ребенка во время сна кариес зубов ранняя потеря молочных и постоянных зубов воспалительные заболевания травмы новообразования
- 5. I Врожденные деформации 1. Вызванные воздействием тератогенных факторов 2. Доказанные хромосомные болезни. II Приобретенные деформации 1. Эндокринные и обменные 2. Вызванные функциональными изменениями 3. Посттравматические 4. Вызванные воспалительными и инфекционными агентами 5. Вызванные облучением Этиологическая классификация (Каламкаров Х.А. с соавт., 1981)
- 6. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ПО СРОКАМ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ 1. Дефекты, немедленное закрытие которых обязательно по жизненным показаниям. 2. Дефекты, при которых восстановительные операции необходимы по функциональным и эстетическим показаниям, но могут быть отодвинуты на некоторое время. 3. Дефекты, при которых восстановительные операции не обязательны, но могут являться методом выбора.
- 7. Основные виды деформаций челюстей • Увеличение размеров верхней (нижней) челюсти • Уменьшение размеров верхней (нижней) челюсти • Нарушение формы верхней (нижней) челюсти • Неправильное расположение челюстей по отношению к основанию черепа • Сочетанные деформации челюстей
- 8. Классификация дефектов и деформаций неба (Самар Э.Н.) 1. Твердое небо - передний отдел (включая альвеолярный отросток) - средний отдел - задний отдел - боковые отделы 2. Граница твердого и мягкого неба - по средней линии - в стороне от средней линии 3. Мягкое небо - дефекты (по средней линии, в стороне от средней линии, язычка) - деформации (укорочение, рубцово-измененное небо) 4. Сочетанные
- 9. Классификация дефектов и деформаций неба (Самар Э.Н.) По величине: - малые (до 1 см) - средние (до 2 см) - большие (более 2 см) По форме: - круглые - овальные - щелевидные - неправильной формы
- 10. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 11. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 12. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 13. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 14. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 15. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 16. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 17. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 18. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 19. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 20. Основные способы проведения операций при деформациях челюстей
- 21. Компресионно-дистракционные методы исправления нарушения прикуса Внешний вид больного Ю. до проведения лечения Обзорная рентгенография черепа больного Ю.
- 22. Внешний вид больного Ю. в процессе лечения Компресионно-дистракционные методы исправления нарушения прикуса Обзорная рентгенография черепа и ортопантомограмма больного Ю. в процессе лечения
- 23. Компресионно-дистракционные методы исправления нарушения прикуса Внешний вид больного Ю. После хирургического лечения
- 24. Компресионно-дистракционные методы исправления нарушения прикуса Компрессионно-дистракционный аппарат двунаправленного действия с изменением в процессе лечения величины угла челюсти позволяет достигнуть одновременного удлинения ветви и тела нижней челюсти, моделирует пространственное взаимоотношение анатомических сегментов челюсти, позволяет восстановить правильные анатомические ориентиры нижней челюсти, а так же сокращает число хирургических вмешательств и сроки реабилитации пациентов.
- 25. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ДЕФЕКТОВ СРЕДНЕЙ, НИЖНЕЙ ЗОН ЛИЦА I. По этиологии 1. Дефекты травматического происхождения: - после удаления опухолей, - после механической травмы, - вследствие ожогов, - после огнестрельных ранений. 2. Дефекты, образовавшиеся в результате заболеваний - гемиатрофии, - липодистрофии ІІ. По анатомо-топографическим характеристикам: 1. Ограниченные дефекты 2. Обширные дефекты (занимающие две и более анатомические области) III. По характеру дефекта: 1. Сквозные - с дефектом опорных структур, - без повреждения опорных структур, 2. Несквозные - с дефектом / без дефекта покровных тканей - с дефектом / без повреждения костных структур
- 26. Компьютерные томограммыКомпьютерные томограммы пострадавшего С.пострадавшего С. Инородные тела (дробь)
- 27. Компьютерные 3D моделиКомпьютерные 3D модели пострадавшего Спострадавшего С
- 28. Стереолитограмма черепа пострадавшего С.Стереолитограмма черепа пострадавшего С. изготовленные на этапе предоперационной подготовкиизготовленные на этапе предоперационной подготовки На 3D модели воссозданы дефект и деформация скуло- орбитального комплекса На 3D модели дефект костной ткани отмодели- рован воском На 3D модели по отмоделированному дефекту изготовлен и припасован индивидуальный сетчатый титановый имплантат
- 29. Этапы оперативного лечения пострадавшего С., сЭтапы оперативного лечения пострадавшего С., с посттравматической деформацией средней зоныпосттравматической деформацией средней зоны лицалица Операционный доступ к правому скуло-орбиталь- ному комплексу Припасован, установлен и зафиксирован индивидуаль- ный сетчатый титановый имплантат Рана ушита послойно
- 30. Внешний вид пострадавшего С. до оперативногоВнешний вид пострадавшего С. до оперативного лечения и на 9-е сутки после операциилечения и на 9-е сутки после операции До операции 9-е сутки после операции
- 31. Внешний вид пострадавшего Р. до оперативногоВнешний вид пострадавшего Р. до оперативного лечения и на 9-е сутки после операциилечения и на 9-е сутки после операции До операции 9-е сутки после операции
- 32. Этапы оперативного лечения пострадавшего Р. сЭтапы оперативного лечения пострадавшего Р. с посттравматической деформацией средней зоныпосттравматической деформацией средней зоны лицалица Операционный доступ к правому скуло-орбитальному комплексу Припасовка титановой пластины с формирователем дна глазницы
- 33. Этапы оперативного лечения пострадавшего Р. сЭтапы оперативного лечения пострадавшего Р. с посттравматической деформацией средней зоныпосттравматической деформацией средней зоны лицалица Припасовка титановой пластины с формирователем дна глазницы Титановая пластина с формирователем дна глазницы зафиксирована к скуло- орбитальному комплексу с помощью шурупов
- 34. Внешний вид пострадавшего Р. до оперативногоВнешний вид пострадавшего Р. до оперативного лечения и на 9-е сутки после операциилечения и на 9-е сутки после операции До операции 9-е сутки после операции
- 35. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НОСА Посттравматические (приобретенные) и врожденные деформации наружного носа подразделяются следующим образом: - седловидный нос (ринолордоз); - горбатый нос (ринокифоз); - боковое смещение носовой пирамиды (риносколиоз); - приплюснутость носа (платириния); - широкий нос (брахириния); - узкий нос (лепториния); - длинный; - короткий; - мягкий, податливый нос (моллириния); - сочетанные деформации.
- 36. Косметическую (эстетическую) ринопластику следует проводить после завершения формирования лицевого скелета т.е. в возрасте 17-18 лет. Оперативные доступы: эндоназальные крыльные разрезы: - передние (проходят сразу за краем ноздри и вдоль неё), - средние (по середине боковой ножки большого крыльного хряща), - верхние (ближе к верхнему краю большого крыльного хряща или между этим хрящом и нижним краем латерального хряща), - перегородочные (промежуточные) - проводят между нижним краем перегородочного (четырехугольного) хряща и верхним краем медиальной ножки большого крыльного хряща.
- 37. ВАРИАНТ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ДОСТУПА ПРИ КОРРЕКЦИИ КОСТНО-ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА НОСА
- 38. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА Торчащие уши (лопоухость). Чтобы охарактеризовать положение ушной раковины необходимо использовать следующие показатели: ушноголовнои угол (образован плоскостью ушной раковины и поверхностью головы), открытый кзади и в норме составляет 30°; скафоконхальный угол (образован плоскостью возвышения углубления — eminentia conchae с противозавитковой частью ушной раковины), открытый кзади и в норме равен 90°; расстояние от поверхности сосцевидного отростка до завитка в норме не превышает 2 см. Между размером ушного углубления и высотой ушноголовного угла имеется прямая зависимость — чем больше высота конхи (уплощение углубления), тем больше этот угол. А это, соответственно, увеличивает скафоконхальный угол и расстояние между сосцевидным отростком и завитком.
- 39. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА Схематичное изображение фронтального разреза ушной раковины. а - ушноголовной угол; б - скафоконхальный угол; в - расстояние от завитка до поверхности головы; г - наружный -слуховой проход. ба в
- 40. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА Торчащие уши (лопоухость). В основе лопоухости I степени лежит увеличение высоты углубления ушной раковины. Противозавиток и его ножки нормально развиты, ушноголовнои угол находится в пределах от 30° до 60°, скафоконхальный угол увеличивается до 120°, а расстояние между сосцевидным отростком и краем завитка составляет около 2,7 см. При торчащих ушах ІІ степени отмечается недоразвитие противозавитка и его ножек, при этом ушноголовнои угол увеличен до 70-80°, а скафоконхальный —до 150°, а расстояние от завитка до сосцевидного отростка составляет около 3,2 см. Лопоухость ІІІ степени характеризуется сочетанием увеличения высоты углубления и недоразвитием противозавитка и его ножек. Ушноголовнои угол при ІІІ степени деформации увеличен до 90°, скафоконхальный — до 170°, а расстояние между сосцевидным отростком и завитком —до 3,7 см
- 41. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛОПОУХОСТИ Внешний вид больной до и после операции
- 42. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА Вросшие ушные раковины. В этом случае верхняя часть ушной раковины расположена под кожей височной области. При этом имеется недоразвитие завитка, ладьевидной ямки, верхней ножки противозавитка и козелка. Различают 3 степени деформации. Первая — слабовыраженная деформация с небольшим приближением верхнего полюса ушной раковины к поверхности головы с сохранением заушного пространства. Этот вид деформации многие хирурги рассматривают как вариант нормального положения наружного уха. Вторая — погружение только переднего отдела завитка под кожу височной области, а в других участках сохранено заушное пространство. Третья — верхний полюс ушной раковины полностью погружен под кожу височной области.
- 43. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА Микротия — врожденное недоразвитие ушной раковины. Различают 3 степени микротии: I - на ушной раковине имеются отдельные части уха нормального строения; II - на месте ушной раковины имеется валик, который напоминает завиток; III - на месте ушной раковины находится бесформенный комок мягких тканей или несколько комочков. Анотия — отсутствие ушной раковины. Толстые («борцовские») уши возникают в результате частых травм ушной раковины (образуются гематомы, которые в дальнейшем организуются или перихондрит может явиться причиной утолщения наружного уха). Ушная раковина утолщается неравномерно, ее рельеф сглаживается. Хирургическая коррекция заключается в удалении избытка тканей.
- 44. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ НАРУЖНОГО УХА Складывающиеся (согнутые) ушные раковины. Деформация характеризуется укорочением завитка по длине в восходящем его отделе. При этом отмечается недоразвитие противозавитка или его верхней ножки. Ладьевидная и треугольная ямки сливаются, увеличивается расстояние от края завитка до поверхности головы. Уплощенная ушная раковина («кошачье ухо») характеризуется деформацией ушной раковины в верхнем ее отделе. Это происходит за счет завитка, свешивается его верхняя часть в виде складки, отмечается недоразвитие верхней ножки противозавитка. Этот вид патологии можно отнести к складывающейся ушной раковине с тем лишь отличием, что деформация находится в верхнем отделе завитка. Остроконечное (углообразное) ухо. К синонимам этой деформации завитка относятся и следующие названия: «ухо сатира» (верхне-наружный отдел завитка) и «ухо макаки» (нисходящий отдел завитка). Данная аномалия представляет собой неестественное возвышение верхне-наружного участка горизонтальной части или нисходящего отдела завитка. Ушная раковина как бы вытянута кверху. На нормальной ушной раковине в области верхне-наружного участка завитка имеется бугорок, в литературе называемый как бугорок Дарвина. Степень его выраженности бывает различной. При выраженности бугорка показано его клиновидное иссечение.
- 45. КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА Для контурной пластики в челюстно-лицевой хирургии используются ауто- и аллотрансплантаты, а также искусственные материалы (имплантаты). Контуры костных образований следует восстанавливать твердыми (хрящ, кость и др.), а мягких тканей — мягкотканными материалами (деэпидермизированная кожа, жировая клетчатка, мышцы, фасции, силикон, тефлон, полиуретановый гель и др.). Показания: являются посттравматические и послеоперационные деформации тканей челюстно-лицевой области, а также недоразвитие отдельных участков лица врожденного и приобретенного характера. При костных деформациях трансплантаты (кость, хрящ, пластмасса, кергап в виде пластинок и др.) вводятся поднадкостнично для обеспечения плотного контакта с костью в месте имеющегося западения. Для контурной пластики мягких тканей челюстно-лицевой области используются деэпидермизированные кожно-жировые аутотрансплантаты, взятые в области ягодицы или на боковой поверхности грудной клетки больного.
- 46. КОНТУРНАЯ ПЛАСТИКА Контурная пластика нижней челюсти в области правого угла и тела нижней челюсти Контурная пластика верхней губы
- 47. Врожденные черепные дизостозы Группа дискраний, где наряду с различными пороками развития и оссификацией костей мозгового и лицевого черепа имеются аномалии других органов, тканей и систем. К врожденным черепным дизостозам относятся: синдром Аперта, синдром Крузона, синдром Пьера Робена, синдром Гольденхара, Синдром Триччера- Коллинза-Франческетти и др.
- 48. СИНДРОМ ПАТАУСИНДРОМ ПАТАУ Для синдрома Патау характерны: микроцефалия, тригоноцефалия, узкие глазные щели, широкое основание носа, деформированные ушные раковины, микрогнатия, полидактилия, расщелина губы и неба
- 49. СИНДРОМ ПЬЕРА РОБЕНАСИНДРОМ ПЬЕРА РОБЕНА Для синдрома Пьера Робена характерны: резковыраженная микрогения, глоссоптоз, расщелина неба, аномалии глаз, ушных раковин, скелета
- 50. СИНДРОМ ПЬЕРА РОБЕНАСИНДРОМ ПЬЕРА РОБЕНА Для синдрома Пьера Робена характерны: резковыраженная микрогения, глоссоптоз, расщелина неба, аномалии глаз, ушных раковин, скелета
- 51. АМНИОТИЧЕСКИЕ ПЕРЕТЯЖКИАМНИОТИЧЕСКИЕ ПЕРЕТЯЖКИ Для данного синдрома характерны: расщелины губы и неба, амниогенные дефекты конечностей, лица, черепа и головного мозга
- 52. Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького доц., к.мед.н. Иващенко А.Л. Кафедра хирургической стоматологии Спасибо за внимание