Травма шеи
- 1. Травма шеи Кафедра хирургических болезней ФПК и ПП ИГМА Асс. С.О. Старовойтов MeduMed.Org - Медицина - Наше Призвание
- 2. Актуальность Травмы шеи относятся к числу наиболее опасных для жизни пациентов и трудных для диагностики и лечения. Всю совокупность повреждений органов шеи делят на открытые и закрытые По повреждению анатомических структур: гортанотрахеальные, глоточно-пищеводные, с ранением магистральных сосудов, грудного лимфатического протока, магистральных нервов, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Повреждения м.б. изолированными, множественными, сочетанными, комбинированными
- 3. Гортанотрахеальные повреждения (закрытые) Надсвязочные (переломы щитовидного хряща, отрыв надгортанника, разрывы слизистой) Подсвязочные (переломы щитовидного, перстневидного хрящей) В зоне голосовой щели (наиболее опасны на развитие асфиксии) Трахеальные (разрыв и отрыв трахеии от гортани) Возможна рефлекторная остановка сердца и дыхания Главные симптомы – цианоз и стридор Деформация и отек, гематома мягких тканей шеи, западение их при вдохе в межреберьях и над ключицами Кашель (как правило связан с аспирацией крови) Кровохаркание Кровавая рвота Дисфагия Дисфония При пальпации – резкая болезненность, подкожная эмфизема, крепитация хрящей гортани
- 4. Контузия боковых отделов шеи Формирование подкожных гематом Повреждение шейного сплетения (парастезия, анестезия в руке на стороне поражения, нарушения движения
- 5. Переломы подъязычной кости Встречается редко, как правило при повешении, насильственном удушении Может сопровождаться разрывом слизистой глотки –открытый перелом Боли в области шеи, ссадины, странгуляция на коже Дисфония и дисфагия Кашель, одышка, кровохаркание
- 6. Открытые повреждения Ранения делят на поверхностные и глубокие ( по отношению к платизме) Глубокие м.б. непроникающими и проникающими в полость рта, глотку, пищевод, гортань, трахею, средостение, плевральную полость и сочетаться с ранением сосудисто-нервного пучка
- 7. Клинические повреждения глубоких повреждений Цианоз и стридор Дисфония / афония Локализованная боль Дисфагия / одинофагия Кашель и кровохаркание Одышка / асфиксия Наружное кровотечение (на кожу / в просвет дыхательных / пищевых путей) Кровавая рвота Подкожная эмфизема Выделение из раны воздуха, слюны Крепитация хрящей гортани
- 8. Повреждения магистральных сосудов До 23% всех пострадавших, из них 1/3 –ранения магистральных артерий Смертность достигает 50-85% Клиника: локализация раны на шее в проекции крупных магистральных сосудов с наружным кровотечением, формированием пульсирующей гематомы с сосудистым жужжащим шумом над ней Клиника кровопотери и геморрагического шока Ассиметрия, отсутствие, ослабление пульса на височной, лицевой или артериях верхней конечности Бледность кожи, похолодание дистальных отделов руки с ригидностью мышц при пассивных движениях При сочетании с ранеиями полых органов шеи возможно кровотечение в их просвет (рвота кровью, кровохаркание) С-м Горнера – миоз (сужение зрачка), энофтальм (сужение глазной щели, западение глазного яблока), что связано с компрессией гематомой блуждающего и симпатического нервных стволов При нарушении кровоснабжания мозга – гемипарез на стороне, противоположной травме При ранении магистральных вен (не спадаются) – воздушная эмболия, клиника ТЭЛА При сочетании ранений магистральных артерий и сопутствующих им вен – м.б. формирование пульсирующей гематомы и артериовенозной фистулы, при этом гематома не нарастает, наружного кровотечения может и не быть
- 9. Травма грудного лимфатического протока При ранениях слева в проекции левого венозного угла (место слияния наружной яремной вены, позвоночной вены, поперечной и подлопаточной вен) Лимфорея Хилоторакс на стороне ранения
- 10. Повреждения магистральных нервов на шее Диагностика на догоспитальном этапе затруднительна, что обусловлено возможностью нарушения мозгового кровообращения вследствие ранения Повреждения черепно-мозговых нервов: лицевой – парез/паралич мимической мускулатуры на стороне поражения, растройства слюноотделения и вкуса; языкоглоточный – приступообразные боли в корне языка, глотке, миндалинах, усиливающиеся при разговоре, еде, кашле, иногда отсутствуют глоточный и небный рефлексы, нарушения вкуса, гнусавость голоса; блуждающий – паралич мягкого неба, исчезновение глоточного рефлекса, отклонение язычка мягкого неба в здоровую сторону, возможны периоды апное и асистолии; возвратный – осиплость голоса, стридорозное дыхание; добавочный – плечо опускается вниз и вперед, косое положение лопатки, наклон головы в здоровую сторону; подъязычный – паралич половины языка, его отклонение в сторону повреждения, нарушения артикуляции; Повреждение шейного и плечевого сплетений: при повреждении шейного сплетения – затылочная невралгия с нарушениями иннервации и болями; повреждение диафрагмального нерва – релаксация диафрагмы на стороне поражения; травма пучков плечевого сплетения – периферический паралич тех или иных групп мышц с нарушением чувствительности
- 11. ПОВРЕЖДЕНИя ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Особенно опасны повреждения шейного отдела,, на который приходится до 20% всех повреждении позвоночника (Е. А. Савченко, 1956). Определяют сгибательные, разгибательные, сгибательно-вращательные (ротационные) и вертикально-компрессионные механизмы повреждении. Своеобразным видом, характерным только для шейного отдела позвоночника, является <хлыстовый> механизм повреждения, когда при внезапном торможении движущегося транспорта (автомашина, мотоцикл) или наезде сзади другого автомобиля толчок передается сидящему в кабине человеку. Различают повреждения связок, вывихи, переломы, переломовывихи. М.Б. стабильными и нестабильными Клиника: боль в шее и ниже, потеря двигательных функций, нарушение чувствительности, парастезии, признаки спинального шока (брадикардия+гипотония), тазовые расстройства Оказание помощи пострадавшим на месте происшествия, первой врачебной помощи в ЦРБ должно строиться с учетом стабильности и нестабильности повреждения. Выяснение механизма травмы и осмотр пострадавшего позволяет ориентировочно установить осложненный и неосложненный характер повреждения. Обязательна иммобилизация шейного отдела позвоночника (воротник Шанца). Транспортировать больного даже при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника необходимо в горизонтальном положении только на носилках или на деревянном щите.
- 12. Основные принципы оказания первой помощи Оказание помощи силами специализированных бригад Временная остановка кровотечения (наложение ас.повязки, тугая тампонада раны, повязка по Каплану: запрокинутую за голову руку раненого (на стороне, противоположной стороне повреждения) закрепляют бинтом, на рану накладывают ватно-марлевый валик, который плотно фиксируют к ране бинтом, проводят его через плечо запрокинутой руки. Аналогичным образом может быть использована лестничная шина Крамера Для профилактики аспирации крови раненых, особенно потерявших сознание, укладывают лицом вниз или на бок. При западении языка используют воздуховод. Интубируют трахею или трахеостомию. Коникотомия. Ингаляции кислорода. ИВЛ. Иммобилизация шейного отдела позвоночника, транспортировка на щите Венозный доступ Противошоковая терапия в пути следования Седация Обезболивание