Download as PDF, PPTX
Uploaded bySuharti Wairagya
Tatalaksana gangguan cemas
Dokumen tersebut membahas tentang penatalaksanaan gangguan cemas, termasuk epidemiologi, gejala, diagnosis, peran neurotransmiter, dan terapi gangguan cemas seperti gangguan panik, gangguan cemas menyeluruh, fobia sosial, dan gangguan obsesif kompulsif."
More Related Content
Similar to Tatalaksana gangguan cemas
![Bioteknologi Konvensional dan Bioteknologi Modern [PPT] fix.pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/bioteknologikonvensionaldanbioteknologimodernpptfix-251023213943-ce6bede7-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Tatalaksana gangguan cemas
- 1. TATALAKSANA GANGGUAN CEMAS DR IRASAVITRI TANJUNG,SPKJ (K) RS MM, BOGOR PIT IDI BOGOR , 31 OKTOBER 2015
- 2. PENDAHULUAN o Simtom ansietasmenjadi bagian dari kehidupan manusia o Gambaran utama ansietas adalah rasa takut (fear) dan khawatir (worry) semua spektrum subtipe gangguan ansietas. o Rasa takut (fear) dan ansietas sering tertukar o Rasa takut adalah respons emosi normal terhadap ancaman yang nyata (harimau) o Ansietas adalah antisipasi terhadap ancaman yang akan datang (tak jelas) o Rasa takut dikaitkan dengan keterjagaan otonom penting untuk fight/flight, pikiran tentang bahaya yang mengancam dan perilaku melarikan diri (menyelamatkan diri) o Ansietas dikaitkan dengan ketegangan otot, kewaspadaan terhadap bahaya yang akan datang dan perilaku menghindar
- 3. Pendahuluan. o Ada beberapakeadaan keberadaan ansietas maladaptif dan merupakan gangguan psikiatri o Dinyatakan gangguan bila ketakutan dan kekawatiran sangat berlebihan. Individu dengan gangguan ansietas estimasinya berlebihan terhadap bahaya yang mereka takutkan o Adakalanya derajat ketakutan atau ansietas berkurang karena perilaku menghindar pervasif o Amigdala berperan dalam respons rasa takut sedangkan cortico-striato- thalamo-cortical (CSTC) berperanan dalam simtom khawatir o Berbagai neurotransmiter terlibat dalam mengatur sirkit yang mendasari gangguan ansietas tersebut
- 4. 4 Amigdala Pusat PengolahanRasa Takut Amigdala pusat pengolahan rasa takut. Ia terletak dalam sistem limbik, di dasar lobus temporal di masing-masing sisi otak. Berkembang sempurna pada bulan ke-8 gestasi (sebelum lahir). Amigdala merupakan korteks pertama kita, memainkan peranan penting dalam jaringan yang terlibat dalam pembelajaran emosi. Ia berfungsi dalam menilai bahaya, keamanan, kebiasaan dan penghindaran terhadap situasi tertentu. Seseorang dapat mengalami perubahan fisiologik yang intens akibat ketakutan Elliot R, dkk. European Journal of Neuroscience 2008; 77: 2213- 2218
- 5. Pendahuluan.. oMasing-masing gangguan ansietasbertumpang tindih dengan simtom gangguan ansietas lainnya oGangguan ansietas berkmorbid dengan gangguan ansietas lainnya (dua atau tiga gangguan ansietas bersamaan) oGangguan ansietas berkomorbid dengan gangguan jiwa lainnya, misalnya penyalahgunaan zat, ADHD, gangguan nyeri, gangguan tidur oGangguan ansietas memiliki simtom yang tumpang tindih dengan depresi (gangguan tidur, gangguan konsentrasi, fatig, simtom keterjagaan/psikomtor) oPenggunaan pelayanan kesehatan oKronik kematian akibat penyakit kardiovaskular oKomorbiditas keluaran klinis dan prognosis buruk oHendaya psikologik dan sosial
- 6. Epidemiologi oDitemui pada 9%populasi AS (Reggie et al, 1988) oPada wanita 19.5% dan pada laki-laki 8% (Robins et al, 1984) oSekitar 20%–65% pasien dengan gangguan cemas depresi oSekitar 95% penderita depresi memiliki paling sedikit satu simtom cemas; 29% mengalami serangan panik dan 42% gejala somatik gangguan cemas oGangguan cemas yang paling sering disertai depresi yaitu gangguan panik, gangguan cemas menyeluruh dan gangguan cemas sosial (Fawcett and Kravitz, 1993)
- 7. DIAGNOSIS GANGGUAN ANSIETAS(DSM VTM) o Gangguan Ansietas Perpisahan o Mutisme Selektif o Fobia Spesifik o Gangguan Ansietas Sosial o Gangguan Panik o Agorafobia American Psychiatric Association, DSM-5TM:189-234 o Gangguan Ansietas menyeluruh o Gangguan Ansietas Diinduksi Zat atau medikasi (obat) o Gangguan Ansietas Akibat Kondisi Medik Lain o Gangguan Ansietas Spesifik Lain o Gangguan Ansietas Tak Spesifik
- 8. Spectrum Of AnxietyDisorders (DSM IV) Specific Phobia Social Anxiety Disorder OCD PTSDGADPanic Disorder Panic Disorder with Agoraphobia Panic Disorder without Agoraphobia Agoraphobia without Panic Disorder Substance- induced Anxiety Disorder Anxiety Disorder not otherwise specified Anxiety Disorder due to general medical condition Acute Stress
- 9. SIMPTOM GANGGUAN ANSIETAS ANSIETAS (TAKUT/ FEAR) KHAWATIR FATIG Ketegangan / Psikomotor TIDUR SERANGAN PANIK KONSENTRASI PENGHINDARAN FOBIK KOMPULSI KETEGANGAN OTOT
- 10. Gg Ansietas ygberkomorbit dg Gg Ansietas lain 11 Fatig Psiko motor Rasa bersalah /tak berguna selera/ berat badan Bunuh diri Tidur Konsentra si Fatig Keterjag aan Serangan panik penghin daran fobik kompul si Ketegang an otot tidur konsentra si GAM GP FS GOK PTSD 2 atau 3 Gangguan Ansietas Koen N, dkk. Dialogues Clin Neurosci. 2011; 13 (4):423-437
- 11. Gangguan Ansietas BerkomorbidDengan Gangguan Jiwa Lainnya 12 Fatig Psiko motor Rasa bersalah /tak berguna selera/ berat badan Bunuh diri Tidur Konsentra si Fatig Keterjag aan Serangan panik penghin daran fobik kompul si Ketegang an otot tidur konsentra si ADHD GB Gangguan ansietas Gangguan Depresi Penyalah gunaan Zat Memperberat Gangguan Ansietas Koen N, dkk. Dialogues Clin Neurosci. 2011; 13 (4):423-437 Gangguan nyeri
- 12. Komorbiditas Depresi Mayordan Gangguan Ansietas
- 13. Kondisi Medik Umum/ObatDikaitkan dengan Gangguan Cemas Menyeluruh Endokrin • Hipertiroid • Hiperparatiroid • Hipoparatiroid • Hipoglikemia • Sinrom Cushing Obat-obatan • Agonis adrenergik • Kafein: toksik/putus zat • Bronkodilator • Kortikosteroid • Suplemen tiroid • Antihipertensi • Digoksin • SSRIs (terutama fluoksetin) • Alkohol dan putus sedatif Neurologi • Kejang parsial kompleks • Tumor intrakranial • Stroke • Iskemia serebri
- 14. Peran Neurotransmiter oNoradrenergik berperanpada gangguan cemas oSSRI merupakan antipanik potensial serotonin berperan dalam gangguan cemas oSerotonin mempengaruhi sistem GABA rafe nukleus dan media di batang otak, serotonin dan noradrenergik memiliki interkoneksi kompleks di LC. Fakta ini, efikasi SSRI pada gangguan cemas mendukung hipotesis bahwa disfungsi serotonin merupkanan patologi utama pada gangguan cemas (Bell and Nutt, 1998).
- 15. 16 Jakarta, 03Mai 2008 Ketidakseimbangan Biogenik Amin
- 16. TERAPI ANSIETAS TerapiSuportif Relaksasi Psikoedukasi Cognitive Behavioral Therapy Psikofarmaka
- 17. 18 Jakarta, 03Mai 2008 Prinsip Umum Terapi Farmakologik ◦ Ketidakseimbangan neurokimia dapat diperbaiki dengan obat-obat yang mempengaruhi neurokimia tsb ◦ Karena simtom, sirkit, neurotransmiter yang terkait dengan gangguan ansietas bertumpang tindih dengan GDM obat antidepresan terbukti efektif untuk GA ◦ Obat perlu agar pasien dapat berpartisipasi dalam psikoterapi (farmakoterapi + psikoterapi efekterapeutik ) ◦ Penggunaan obat beberapa efek samping dapat terlihat ◦ Hati-hati pada kondisi medik ◦ Pertimbangkan pada kehamilan
- 18. 19 Jakarta, 03Mai 2008 Benzodiazepin Obat psikiatri paling banyak diresepkan Alprazolam (XANAX®) BZ pertama disetujui FDA (AS) untuk gangguan panik (GP) 1981 Alprazolam 31 juta resep di AS, tahun 2001 Tahun 1990 tempatnya digantikan oleh SSRIs BZ efektif untuk pengobatan cemas
- 19. BZ BZ menyebakan; • Sedasi •Mengganggu atensi, psikomotor, kognitif, memori • Dikaitkan dengan agresi • Tidak mengobati komorbiditas (depresi) Penggunaan jangka panjang menyebabkan: • Ketergantungan fisik • Eskalasi dosis • Adanya gejala putus zat Tingginya angka kekambuhan pada enam bulan setelah diskotinu Berpotensi disalahgunakan (rekreasi)
- 20. 21 Jakarta, 03Mai 2008 SSRIs SSRIs pilihan pertama untuk gangguan cemas SSRIs lebih aman dan ditoleransi lebih baik : TCA efektif untuk berbagai gangguan cemas (GP, GCM, GOK, PTSD) Tidak ada efek ketergantungan, putus obat, interaksi alkohol, kecenderungan disalahgunakan Penggunaan BZ berkurang dari 11,1% -8,3% BZ sering digunakan sebagai terapi tambahan pada SSRIs Efektif pada berbagai gangguan cemas
- 21. 22 Jakarta, 03Mai 2008 SSRI Meningkatkan serotonin Serotonin proyeksi ke amigdala (cemas ) Menghentikannya lebih mudah Fluoxetine, sertraline , paroxetine, fluvoxamine, dll Dapat digabung dengan BZ
- 22. Jenis – JenisSSRI MOIs • Effexor XR® (venlafaxine) • Cymbalta® (duloxetine) Lain-lainSSRIs:TCAs Zoloft Product Training Jenis SSRI Dosis (mg/hari) Nama Dagang Fluoksetin 5-60 Prozac Sertralin 25-100 Zoloft® Paroksetin 20-40 Xeroxat® Fluvoksamin 50-300 Luvox Escitalopram 10-20 Cipralex® 11/6/2015 23
- 23. Gangguan Panik NON FARMAKOTERAPI Diamditempat sampai serangan panic berlalu Rileks, latihan pernafasan Identifikasi rasa takut selama serangan Diskusikan cara menghadapi rasa takut “saya tidak mengalami serangan jantung, hanya panic , akan berlalu” FARMAKOTERAPI ◦ Alprazolam (kisaran dosis 1-10 mg/hari) ◦ Perbaikan terlihat pada minggu I (serangan panik, ketakutan dan penghindaran fobik, cemas antisipatori, disabilitas) ◦ Kedudukannya diganti oleh SSRIs ◦ Awali dengan kedua obat (SSRI dan BZ), setelah 6 minggu hentikan BZ SSRI monoterapi ◦ BZ klonazepam & alprazolam
- 24. GANGGUAN CEMAS MENYELURUH NONFARMAKOTERAPI CBT Relaksasi FARMAKOTERAPI Antidepresan terbukti efektif untuk mengatasi GCM Antidepresannya yaitu SSRI dan SNRI Pada RCT dilaporkan beberapa BDZ efektif pada GAM: Diazepam ,Klorazepat , Klobazam ,Alprazolam , Lorazepam Cepat, aman pada dosis besar dan memerbaiki tidur dengan cepat • Beberapa penelitian menunjukkan bahwa antidepresan efektifitasnya sebanding dengan atau lebih baik dari BDZ
- 25. FOBIA SOSIAL NON FARMAKOTERAPI CBT:memodifikasi bias dari pemrosesan informasi dan beliefs yang disfungsi ‘Self-soothing techniques’: Self affirmation: belajar berkata pada diri sendiri untuk menenangkan diri akan sangat efektif Baik untuk sesekali di luar zona nyaman kita. Akan memberi bahan bakar dalam kehidupan kita Mau mengambil risiko untuk melakukan hal-hal baru FARMAKOTERAPI ◦Penelitian 12 minggu: 69% fenelzin, 38% alprazolam, 20% plasebo berespons ◦Efikasi alprazolam terbatas ◦Pada minggu 10, 78% klonazepam & 20% plasebo berespons (dosis 2-4 mg/hari) ◦Kebanyakan klinikus menggunakan SSRIs sebagai pilihan utama
- 26. GANGGUAN OBSESIF KOMPULSIF NONFARMAKOTERAPI RELAKSASI TERAPI PERILAKU FARMAKOTERAPI ◦ BZ tidak efektif (klonazepam ?) ◦ Klomipramin, fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, and sertraline efektif ◦ Dosis harus besar (klomipramin 250 mg; fluvoxamine 300 mg; fluoxetine 80 mg; paroxetine 60 mg; sertralinee 200 mg atau >>) ◦ Kombinasi SSRI dengan dosis rendah antipsikotika lebih baik
- 27. Posttraumatic Stress Disorder(PTSD) NON FARMAKOTERAPI Memberikan dukungan, dorongan untuk mendiskusikan pristiwa tsb Psikoedukasi Relaksasi Terapi perilaku FARMAKOTERAPI ◦ SSRI efektivitasnya ◦ Imipramine efektif untuk pikiran intrusif ◦ Alprazolam mempunyai efek sedang terhadap cemas ◦ Fluvoxamine and sertraline mengurangi keterjagaan , intrusi, dan explosiveness ◦ Propranolol dapat digunakan sebagai tambahan pada SSRI dengan mimpi buruk dan flashback ◦ SSRI sebagai terapi lini pertama
- 28. 06/11/2015 29 • Tekniknyabervariasi • latihan relaksasi, restrukturisasi kognitif • Terapi keterpajanan • Formatnya terstruktur, 12-16 sesi PR di antara sesi • Membaca materi edukasi • Mencatat dan memantau pikiran dan perilakunya • Latihan relaksasi Latihan relaksasi Nafas di perut, lambat, ritmik, 8-10x/menit • simtom keterjagaan fisiologi • ansietas antisipatori dan perilaku menghindar • memperbaiki kebiasaan terhadap ansietas selama keterpaparan • Meningkatkan kemampuan pengolahan informasi Hiperventilasi SP (50%-80%). Cognitive Behavioral Treatment
- 29. 30 Jakarta, 03Mai 2008 Simpulan Gangguan jiwa yang sering ditemui Ditemui pada sekitar 9% populasi AS (Reggie et al, 1988) 19.5% pada wanita dan 8% pada laki-laki (Robins et al, 1984) Depresi sering bersamaan dengan gangguan cemas 20%–65% penderita gangguan cemas depresi Pemberian farmakoterapi dan psikoterapi efek terapeutik SSRIs pilihan pertama untuk gangguan cemas Hati-hati dalam penggunaan golongan BZ