Thrombocytopenia

Thrombocytopenia Definition Thrombocytopenia is the medical term for a low blood platelet count.

Platelets Platelets are produced in bone marrow from Megakaryocytes Megakaryocytes เป็นระยะหนึ่งของเม็ดเลือดแดงที่ถูกสร้างจากไขกระดูก แต่ไม่พัฒนาต่อ โดยปกติเกร็ดเลือดในกระแสเลือดจะเป็นแผ่นรูปไข่ แต่ถ้านำมาย้อมสีดูในกล้องจุลทรรศน์ จะเป็นแผ่นกลม รูปร่างคล้ายดาว หรืออาจจะพบเป็นกลุ่ม รูปร่างไม่แน่นอน

Platelets หน้าที่หลัก ลดการสูญเสียเลือดจากร่างกายในกรณีที่เกิดบาดแผล โดยเกาะกันจับกับผนังของหลอดเลือด หรือบริเวณอื่นๆ ที่เกิดบาดแผล แล้วประกอบกันเป็นก้อนที่หยุดการไหลของเลือด อุดปากแผลโดยทำงานร่วมกับไฟบริน และมีโปรตีนซึ่งเป็นปัจจัยในการแข็งตัวของเลือดเป็นตัวช่วยในการทำงาน

Platelets Genaral platelet count ranges 150,000 – 450,000 microlitre Each platelet lives only about 10 days. The risk of bleeding increase as number of platelet decreases.

Classification of thrombocytopenia Mild thrombocytopenia is 100,000-150,000 microlitre Moderate is 50,000-100,000 microlitre Severe is less than 50,000 microlitre The greatest risk is when platelet count below 10,000 microlitre

Common Presentations Asymptomatic Common ; Pseudothrombocytopenia, Drug –induce, ITP, Pregnancy ; gestational thrombocytopenia Less common ; Myeloplastic syndrome, Congenital thrombocytopenia, HIV infection Symptomatic, severe thrombocytopenia Common ; Drug-induce ITP

Differential Diagnosis Common causes Pregnancy Gestational thrombocytopenia Drug-induced Heparin, Quinidine, Quinine, Sulfonamides Viral infection HIV, Infectious mononucleosis, Hepatitis Hypersplenism due to chronic liver disease Other causes Myelodysplasia Congenital thrombocytopenia Thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome Chronic disseinated intravascular coagulation

Causes of Thrombocytopenia Decreased production Bone marrow suppression or damage Leukemia , Aplastic anemia Viral infection [Include HIV infection] Dengue fever Chemo or radiation therapy Congenital or acquired bone marrow aplasia or hypoplasia

Causes of Thrombocytopenia Decreased production Vitamin B12 or folic deficiency Liver failure Heavy alcohol consumption Sepsis, systemic viral or bacterial infection

Causes of Thrombocytopenia Increased destruction Idiopathic (Immune) Thrombocytopenic Purpura [ITP] Alloimmune destruction—Posttransfusion, Post-transplantation Disseminated Intravascular Coagulation [DIC] Thrombotic Thrombocytopenic Purpura [TTP] Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets [ HELLP]

Increased destruction Systemic lupus erythematosus [SLE] Dengue fever [cause shortened platelet survival and immunological platelet destruction] Pregnancy relate – Gestational thrombocytopenia [Mild]

Causes of Thrombocytopenia Medication induced Heparin Valproic acid [Depakin] Quinidine Sulfonamide antibiotic MMR Vaccine Clopidogrel [Plavix] Methotrexate Carboplastin Vancomycin Famotidine [Pepcine , Pepcidine ] Mebeverine [Colofac] Metronidazole Interferon

อาการของผู้ป่วย ITP อาการแสดงของผู้ป่วย ITP มักจะมาพบแพทย์ด้วยปัญหาเลือดออกง่าย ตำแหน่งที่พบเลือดออกได้บ่อย คือ ผิวหนัง ได้แก่ จุด จ้ำเลือด ประจำเดือนออกมาก เลือดออกตามไรฟัน เลือดกำเดาไหล เลือดออกในทางเดินอาหาร ปัสสาวะเป็นเลือด ในรายที่มีอาการรุนแรงมาก อาจมีเลือดออกในสมอง ซึ่งพบน้อยกว่า 1 %

การดำเนินของโรค ITP จะมีการดำเนินของโรคเรื้อรังหายขาดได้ยาก และโดยทั่วไป ถ้ามีภาวะดังต่อไปนี้แทรกซ้อน จะทำให้ ITP มีความรุนแรงมากขึ้น ภาวะติดเชื้อ ทั้งที่ไม่รุนแรง เช่น หวัด หรือรุนแรงมาก จะกระตุ้นให้เกร็ดเลือดต่ำได้มากๆ ฮอร์โมนและการตั้งครรภ์ ฮอร์โมน Estrogen และการตั้งครรภ์ จะกระตุ้นให้เกร็ดเลือดต่ำลงอีก ภาวะเครียดทางจิตใจ สามารถกระตุ้นให้เกร็ดเลือดต่ำได้

Investigation CBC ดู Mild, Moderate, Severe Blood smear เพื่อดูความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว และยืนยันว่าเกร็ดเลือดต่ำจริง ไม่ได้เกิดจากการเกาะกลุ่มของเกร็ดเลือด ทำให้การนับจำนวนผิดพลาด เพื่อแยกภาวะ Pseudothrombocytopenia Bone marrow test ไม่จำเป็นในกรณีที่ลักษณะทางคลินิกไม่ได้บ่งชี้ว่ามีโรคของไขกระดูก เนื่องจากโอกาสให้ผลลบสูง Bone marrow aspiration ; done to find out why your bone marrow isn’t making enough blood cells => remove a small amount fluid bone marrow to check for abnormal cells Bone marrow biopsy ; done right after an aspiration => remove bone marrow tissue to check the number and types of cells in the bone marrow

Investigation PT, PTT เพื่อแยกภาวะ DIC Anti nuclear antibody [ANA] Anti HIV ( ถ้ามีปัจจัยเสี่ยง ) Ultrasound ดูม้าม อาจพบลักษณะของม้ามโตได้

Treatment Guided by etiology and disease severity. ITP Platelet count under 50,000 are usually monitored with regular blood test Platelet count under 10,000 are usually treated

Treatment การดูแลรักษาทั่วไป หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เสี่ยงต่อการที่มีเลือดออกในขณะที่มีเกร็ดเลือดต่ำ เช่น กีฬากลางแจ้ง การฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ การผ่าตัด ทำฟัน และการแก้ไขปัญหาเฉพาะที่ด้วย เช่น ให้ยาคุมกำเนิดร่วมด้วยเมื่อมีประจำเดือนออกมาก ผู้ป่วยที่เสียเลือดเรื้อรังจนซีด ควรให้ยาผสมธาตุเหล็กเสริมด้วย และในผู้ป่วยซึ่งมีเลือดออกจากเกร็ดเลือดต่ำจนเข้าขั้นภาวะวิกฤต เช่น เลือดออกในสมอง อาจจำเป็นต้องให้ Platelet concentration ร่วมด้วย

Treatment การรักษาจำเพาะ Corticosteroid เพื่อให้เกร็ดเลือดอยู่ใกล้เคียงปกติเท่าที่จะเป็นไปได้ ขนาดที่ใช้ทั่วไป 1 mg/kg/day ในผู้ใหญ่ทั่วๆ ไป ประมาณ 10-12 เม็ดของ Prednisolone ต่อวัน แล้วค่อยๆ ลดยาลงภายในเวลา 6-7 สัปดาห์ ผลข้างเคียง เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง บวม กระดูกพรุน แผลในกระเพาะอาหาร ภาวะติดเชื้อ ซึ่งผลข้างเคียงดังกล่าวอาจจะเป็นสาเหตุโดยตรงหรือสาเหตุเสริมที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้

Treatment ITP Splenectomy ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อ Corticosteroid หรือต้องใช้ ขนาดสูงเพื่อคงระดับเกร็ดเลือด หรือในภาวะฉุกเฉิน เช่น เลือดออกในสมอง เป็นการกำจัดแหล่งทำลายเกร็ดเลือด

การรักษาด้วยวิธีอื่น Intravenous immune globulin [ IVIG] dose 2 gm/kg. 2-5 day ได้ผลประมาณ 80 % และผลข้างเคียงน้อยกว่า Corticosteroid แต่ข้อเสียคือราคาแพง / ผลข้างเคียง ได้แก่ อาการปวดศีรษะ ปวดหลัง คลื่นไส้ ไข้ และ aseptic meningitis Danazol เป็น androgen ที่มีผลต่อผิวของเม็ดเลือดแดง ขนาด 600-800 มก / วัน อย่างน้อย 6 สัปดาห์

Thrombocytopenia

More Related Content

What's hot

Viewers also liked

Similar to Thrombocytopenia

More from Asst.Prof.Dr.Terdsak Rojsurakitti

Thrombocytopenia