![Platelet refractoriness
• Increment หลังให้ 1 ชม. < 10k 2 ครั้งติด
กัน
• CCI [Post – Pre-count] x BSA x 1011
No. of platelet transfuse
[Post – Pre-count] x BSA
3 x unit of SDP
[Post – Pre-count] x BSA
2 x unit of LPPC](https://image.slidesharecdn.com/transfusionandcomplications2011-121026094129-phpapp01/75/Transfusion-and-complications-2011-16-2048.jpg)
Uploaded byArtit Ungkanont
Transfusion and complications 2011
slide สอน R med เรื่อง transfusion and complications
Transfusion and complications 2011
- 1. Transfusion and complications อาทิตย์ อังกานนท์ กันยายน 2554
- 2.
- 3. Blood group systems •CHO based – ABO – Lewis, P • Protein based – Rh (C,D,E) – Kell, Duffy, Kidd
- 4. Antibody to BloodGroup • Expected antibody – anti-A, anti-B • Unexpected antibody – Lewis, P, MNS – Rh – Kidd, Duffy
- 5. Unexpected antibody • Immunetype – IgG – ถูกกระตุ้นโดยเม็ดเลือดแดงของผู้อื่น เช่น การรับ เลือด การตั้งครรภ์ – Antibody ในระบบ Rh, Kidd, Duffy • Natural occuring – IgM – Antibody ในระบบ Lewis
- 6. Importance of antibody ขึ้นอยู่กับ •ความสามารถในการทำาให้เกิด hemolysis • อุณหภูมิที่ทำาปฏิกิริยา • ปริมาณ ความแรง • จำานวน และความหนาแน่นของ antigen
- 7. Importance of antibody •Clinically important – ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, Ss, Vel • Important only at 37o C – Lea, MN, P1, Lutheran, A1 • Sometimes – Yt, Ge, Gy, Hy, Sd • Clinically benign – Knops, Chido/Rodgers, Xg, Bg, Cs, Yk, JMH
- 8. Special preparation ofblood products • Leukocyte depleted – < 107 leukocytes/ unit – Decreased • Febrile reaction • CMV transmission • HLA alloimmunization, plt refractoriness • Irradiated : prevent t-GVH • Washed products : reduce allergic reaction
- 9. การตรวจความเข้ากันได้ของเลือด • ABO typing Typed, unmatched • Indirect antiglobulin test – Between Initial crossmatched • Patient’s RBC vs Donor’s plasma • Patient’s plasma vs Donor’s RBC – Condition Full crossmatched • Room temp & 37 C o • Immediate & 2 hours
- 10. Clinical case #1 • ชาย 67 ปี case CRF • มา ER เพราะไข้ ไอ มีอาการเหมือนเป็นไข้ หวัด • Hb 6.7 gm/dL • ผูป่วยบอกว่า Hb อยู่ประมาณนี้มาตลอด ้ สามารถทำากิจวัตรประจำาวันทั่วไปได้ • จะให้เลือดหรือไม่
- 11. Goals of RBCtransfusion • Increase O2 carrying capacity of blood • Correct hypovolemia • Degree of development of anemia and underlying problems define tolerability • 7.5 gm/dL in normal subject • Prevent bleeding in thrombocytopenia try keep > 8 gm/dL
- 12. Platelet • Pooled platelet – 2-3 x 1011 platelet / unit • SDP – 3 x 1011 platelet / unit • Kept at room temp, shelf-life : 5 days • Express – HLA Ag (A,B) – Platelet specific Ag – Do not express ABO Ag
- 13. Prophylactic plt transfusion •Threshold – 10k ? – 20k ? • Increased target when : blast crisis, procedure, plt dysfunction, coagulopathy, anemia, fever, HT, acute pulmonary process • Active bleeding 50-100k
- 14. Advantage of SDP •Decrease – Alloimmunization – Transfusion reaction – Risk of ‘Transfusion Transmitted Infection’
- 15. Clinical case #2 • หญิง 35 ปี case ANLL • หลังได้ induction chemotherapy ได้ platelet เป็นระยะ • ล่าสุด หลังให้ plt 1 วัน plt count เพิ่มจาก 18k เป็น 22k • ท่านจะทำาอย่างไร
- 16. Platelet refractoriness • Incrementหลังให้ 1 ชม. < 10k 2 ครั้งติด กัน • CCI [Post – Pre-count] x BSA x 1011 No. of platelet transfuse [Post – Pre-count] x BSA 3 x unit of SDP [Post – Pre-count] x BSA 2 x unit of LPPC
- 17. Platelet refractoriness • CCI< 5k 2 ครั้งติดกัน • สาเหตุ – Anti HLA Ab - Prevented by leuko- depletion – Splenomegaly – DIC – VOD
- 18. Plasma products infusion •Correction of coagulation protein deficiency • Restore to 50% of coagulation protein levels • Plasma volume = 40 ml/kg
- 19. Clinical indication forFFP • Replacement of single factor deficiencies • Immediate reversal of warfarin effect • Vitamin K deficiency • Acute DIC • Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) • Inherited deficiencies of inhibitors of coagulation • C1 esterase inhibitor deficiency
- 20. Indication for Cryoprecipitate •Hemophilia A • Von Willebrand’s disease • Congenital or acquired fibrinigen deficiency • Factor XIII deficiency • Obstetric complications • Consumption of fibrinogen eg. DIC
- 21. Indication for Cryo-removedplasma • Hemophilia B • Prothrombin complex (Factor II, VII, IX, X) deficiency eg. Liver disease
- 22. Cryoprecipitate • Fibrinogen • Factor VIII • Factor XIII • von Willebrand factor • Fibronectin
- 23. Clinical case #3 • ชาย 18 ปี ไข้ ซีด เหลือง Hb 6.0 gm/dL • Work up เข้าได้กับ AIHA • ผูป่วยมีอาการเหนื่อยมาก ้ • Blood bank แจ้งว่า ไม่สามารถหา compatible blood ได้ • ท่านจะทำาอย่างไร
- 24. AIHA • OK forABO-compatible red cells if patient has no previous transfusion or pregnancy • Auto Ab is not an issue. • Allo Ab can occur in 30% of previously transfused, previously pregnant.
- 25. Type and Crossprocedure • RBC typing • Cross matching (Indirect Coomb’s test) – Recipient’s RBC vs Donor’s plasma – Recipient’s plasma vs Donor’s RBC – At 37oC, immediate and 2 hours
- 26. Detection of allo-Abin AIHA • Auto-adsorption – Must not recently receive blood transfusion • Differential adsorption
- 27. Massive transfusion • Problems – Dilution – Consumption – Decreased production • Use PT-INR, PTT, Fibrinogen level, platelet count to guide transfusion therapy
- 28. Issue in AplasticAnemia • Number of donor exposure has direct effect on graft rejection
- 29. Acute hemolytic transfusionreaction • ABO incompatible • Symptoms – Pain at admistrative site – Fever, chills, back pain – Hemoglobinuria • DCT positive • DIC -> bleeding • Treatment – Supportive: IV fluid, vasopressors – IV mannitol
- 30. Delayed hemolytic transfusionreaction • Anamnestic response to RBC Ag • Fever, anemia, jaundice • 5 -10 days post transfusion
- 31. Febrile reactions • FNHTR •Leukoagglutinating Ab in recipient • Cytokines released from leukocytes during prolonged storage
- 32. Allergic reactions • Urticaria • Prevented by anti-histamine • Donor-specific • Washed products
- 33. TRALI • Passive transfusionof anti-leukocyte Ab • Agglutination and sequestration of recipient’s leukocyte in pulmonary circulation • Capillary leak syndrome, hypoxia
- 34. HIV transmission • NATcan reduce window period to less than 8 days • Viral eradication
- 35. Transfusion associated GVH •t-GVH • Reaction of donor’s T cell to recipient organ : Bone marrow • Pancytopenia plus AGVHD • Mortality rate 100%
- 36. Prevention of t-GVH •Gamma irradiation of blood products • Settings – S/P SCT – Hodgkin lymphoma – Neonates – Patient on fludarabine
- 37. Posterior leukoencephalopathy • Associated with chemotherapy, transplantation, transfusion, HIV infection • Hypertension, Headache, Seizure, Occipital Blindness • มีรายงานในผู้ป่วยเด็ก thalassemia ทีได้รับเลือดครั้ง ่ ละมากๆ
- 38. How to reducetransfusion risks • ให้เลือดในกรณีที่จำาเป็น • ไม่ต้อง correct ให้ถึง normal levels, ใช้แค่ functionally adequate levels • ใช้ autologous blood