Download to read offline
Unstable Angina_Rionaldy D_C014222140_lapsus btkv.pptx
- 1. Laporan kasus Rionaldy DharmaS. C014222140 Supervisor: dr. Muhammad Nuralim Mallapasi, Sp.B, Sp.BTKV-E (K)
- 2. Identitas Pasien Name Tn.Muh Dahlan Umur 56 Tahun Jenis Kelamin Laki-Laki Tanggal Lahir 18-05-1968 No. RM 1174878
- 3. Anamnesis Keluhan Utama: Nyeridada Riwayat Sekarang: Pasien masuk dengan keluhan nyeri dada seperti terimpah beban berat disertai sesak napas yang dirasakan sejak 2 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Pasien sudah konsumsi ISDN 2x di bawah lidah namun tidak ada perbaikan. Riwayat nyeri dada menjalar ke rahang dan ke lengan tangan pasien ada secara hilang timbul sejak1 bulan yang lalu ada. Riwayat sesak nafas jika beraktivitas sedang sampai berat. Berdebar- debar tidak ada, riwayat berdebar-debar tidak ada. Demam tidak ada, Batuk ada. Bak dan Bab kesan lancar.
- 4. Anamnesis Riwayat Penyakit dahulu: •Riwayat dirawat di RS Primaya 8 Mei 2024, dengan keluhan nyeri dada, kemudian dilakukan kateterisasi dengan hasil CAD 3 VD, dan diberi terapi : Clopidogrel 75mg, Nitrokaf 2.5mg, Atorvastatin 40mg, Bisoprolol 2.5mg. • Riwayat Hipertensi ada 7 tahun, terapi amlodipin 5 mg. • Riwayat Diabetes Mellitus tidak ada • Riwayat merokok ada sejak 25 tahun yang lalu 1-2 bungkus per hari, berhenti 1 bulan terakhir. • Riwayat Penyakit Jantung di keluarga tidak ada
- 5. Pemeriksaan Fisik : Sakitsedang / Compos mentis Tekanan Darah : 129/85 mmHg Nadi : 77x/menit Pernapasan : 20x/menit Suhu : 36,5 C SpO2 : 98% via room air
- 6. Pemeriksaan Fisik : Konjugtiva anemistidak ada, sklera tidak ikterik tidak ada, epitaksis tidak ada, pembesaran kelenjar tidak ada. : Inspeksi : simetris kiri dan kanan, deformitas tidak ada Palpasi : vocal fremitus sama kedua hemitorax Perkusi : sonor di kedua hemithorax Auskultasi : bunyi napas vesikuler, ronkhi tidak ada, wheezing tidak ada Inspeksi : datar, ikut gerak napas Auskultasi : peristaltic ada kesan normal Palpasi : nyeri tekan tidak ada, hepar dan lien tidak teraba Perkusi : timpani, ascites tidak ada : akral teraba hangat, CRT <2 detik, edema tidak ada
- 7. Pemeriksaan Laboratorium Parameter HasilNilai Rujukan WBC 10.5 4.00-10.0x10^3 RBC 5.20 4.00-6.00x10^6 HGB 14.6 12.0-16.0 gr/dl HCT 44 37.0-48.0% MCV 85 80.0-97.0 fL MCH 28 26.5-33.5 pg MCHC 33 31.5-35.0 gr/dl PLT 275 150-400x10^3 Parameter Hasil Nilai Rujukan Neutrofil 61.5 52.0-75.0 Limfosit 25.1 20.0-40.0 Monosit 10.8 2.00-8.00 Eosinofil 2.2 1.00-3.00 PT 10.9 10-14 APTT 26.1 22.0-30.0 Natrium 137 136-145 Kalium 2.8 3.5-5.5 03-06-2024
- 8. EKG di PJT(31-05-2024) Kesan: Sinus rhytm, HR 78 bpm, reguler, normoaxia, p wave 0.06 sec, PR Interval 0.12 sec, QRS 0.06 sec, segment ST normal, T inverted V1,V5,V6,I,aVL,QRS fragmented III,aVF , gelombang U tidak ada, Interval QT normal
- 9. Pemeriksaan Radiologi Foto ThoraxAP (27/05/2024) - Perkabutan parahilar/suprahilar - Cor : Kesan membesar, aortae dilatasi - Tulang-tulang intak - Jaringan lunak sekitar kesan baik Kesan : Cardiomegali disertai dilatatio aortae
- 10. Echocardiography bedside 27-5-2024 •Normal LV Systolic function, EF 54,0 % (TEICH) • Normal RV Systolic function, TAPSE 2.3 cm • Normal cardiac valves • Normal cardiac chambers (LA major 5.2 cm, LA minor 3.7 cm, RA mayor 4.5 cm, RA minor 3.0 cm, RVDB 2.7 cm, LA/Ao 1.1) • Global normokinetic • LVH Concentric • Normal LV diastolic function • eRAP: 8 mmHg (1.6 cm/1.18 cm)
- 11. Diagnosis • Unstable AnginaPectoris (GRACE Score 86 points, 2% Probability of Death from Admission to 6 Months, ARC HBR 0 mayor 0 minor) • Coronary Artery Disease 3 VD
- 12. Tatalaksana - Rencana UrgentCABG - Siap Darah WB 2 bag, PRC 5 bag, TC 5 bag, dan FFP 5 bag TS Kardio - IVFD Nacl 0.9% 500cc/24jam/IV Heparin 12iu/kgbb/jam/SP (H4) ; stop 6 jam sebelum tindakan - Furosemide 40mg/24jam/Oral - Nitrokaf 2.5mg/12jam/oral - Bisoprolol 1.25 mg/24jam/oral - Ramipril 2.5mg/24jam/oral - Amlodipin 10mg/24jam/oral - KSR 600mg/8jam/oral
- 13.
- 14. TINJAUAN PUSTAKA Angina pektorisnyeri dada yang ditimbulkan karena iskhemik miokard dan bersifat sementara atau reversibel, Angina pektoris sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit dada yang khas yaitu seperti ditekan, atau terasa berat di dada yang seringkali menjalar ke lengan sebelah kiri yang timbul pada waktu aktifitas dan segera hilang bila aktifitas berhenti.
- 15. 1. Lokasinya biasanyadi dada, sedikit di kirinya, dengan penjalaran keleher, rahang, bahu kiri sampai dengan lengan dan jari-jari bagian ulnar, punggung/pundak kiri. 2. Kualitas nyeri biasanya nyeri yang tumpul seperti rasa tertindih beban berat di dada, rasa yang kuat dari dalam bawah diafragma, seperti dada mau pecah dan biasanya pada keadaan yang berat ditandai dengan keringat dingin, sesak nafas dan timbul perasaan takut mati. Nyeri berhubungan dengan aktivitas, hilang dengan istirahat, 3. Kuantitas: Nyeri yang pertama sekali timbul biasanya agak nyata, dari beberapa menit sampai kurang dari 20 menit. Bila lebih dari 20 menit dan berat maka harus dipertimbangkan sebagai angina pektoris tidak stabil (unstable angina pectoris = UAP) sehingga dimasukkan kedalam sindroma koroner akut (ACS) perlu perawatan khusus. Nyeri dapat dihilangkan dengan nitrogliserin sublingual dalam hitungan detik sampai beberapa menit.
- 16. Yang dimasukkan kedalamkategori angina pektoris tak stabil yaitu : Pasien dengan angina yang masih baru dalam 2 bulan, dimana angina cukup berat dan frekuensi cukup sering, lebih dari 3 kali per hari. Pasien dengan angina yang terus bertambah berat , sebelumnya angina stabil, lalu serangan angina timbul lebih sering, dan lebih berat sakit dadanya, sedangkan faktor presipitasi makin ringan. Pasien dengan serangan angina pada waktu istirahat. Sifat, tempat dan penyebaran nyeri dada mirip dengan angina pektoris stabil. Durasi serangan dapat timbul lebih lama dari angina pektoris stabil. Pencetus atau penyebab dapat terjadi pada keadaan istirahat atau pada tingkat aktivitasringan. Lebih sering ditemukan depresi segmen ST.
- 17. Klasifikasi angina pektoristidak stabil berdasarkan beratnya angina : Kelas I:Angina yang berat untuk pertama kali atau makin bertambah beratnya nyeri dada. Kelas II:Angina pada waktu istirahat dan terjadinya subakut dalam waktu 1 bulan, tapi tidak ada serangan angina dalam waktu 48 jam terakhir. Kelas III:Adanya serangan angina waktu istirahat dan terjadinya secara akut baik sekali atau lebih, dalam waktu 48 jam terakhir. Klasifikasi angina pektoris tidak stabil berdasarkan keadaan klinis : • Kelas A :Angina tidak stabil sekunder, karena adanya anemia, infeksi lain atau febis. • Kelas B :Angina tidak stabil yang primer, tidak ada faktor ekstra kardiak. • Kelas C :Angina yang timbul setelah serangan infark jantung.
- 18. Etiologi • Mekanisme timbulnyaangina pektoris didasarkan pada ketidakadekuatan suplai oksigen ke sel-sel miokardium yang diakibatkan karena kekauan arteri dan penyempitan lumen arteri koroner (ateriosklerosis koroner). • Sewaktu beban kerja suatu jaringan meningkat, maka kebutuhan oksigen juga meningkat. • Apabila kebutuhan meningkat pada jantung yang sehat maka arteri koroner berdilatasi dan megalirkan lebih banyak darah dan oksigen keotot jantung. • Namun apabila arteri koroner mengalami kekakuan atau menyempit akibat ateriosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen, maka terjadi iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium.
- 19. Faktor Resiko • Faktorrisiko untuk pengembangan angina tidak stabil : • Merokok • Memiliki kadar kolesterol tinggi • T idak berolahraga secara teratur • Memiliki hipertensi, atau tekanan darah tinggi • Makan makanan yang tinggi lemak jenuh dan kolesterol • Memiliki diabetes melitus • Berat badan lebih dari 30 persen dari berat badan ideal • Memiliki anggota keluarga (terutama orang tua atau saudara kandung) yang pernah menderita penyakit jantung koroneratau stroke • Menggunakan stimulan atau narkoba, seperti kokain atau amfetamin (zat ini tidak menyebabkan penyakit jantung koroner tetapi dapat meningkatkan dampak dari setiap penyakit jantung koroner yang mendasari).
- 20. Patofisiologi ▶ Ruptur PlakAterosklerotik dianggap penyebab terpenting pada angina tak stabil, sehingga tiba-tiba terjadi oklusi subtotal atau total dari pembuluh koroner yang sebelumnya mempunyai penyempitan yang minimal. ▶ Bila trombus menutup pembuluh darah 100% akan terjadi infark dengan elevasi segment ST, sedangkan bila trombus tidak menyumbat 100%, dan hanya menimbulkan stenosis yang berat akan terjadi angina tak stabil. ▶ Terjadinya penyempitan juga dapat disebabkan karena terjadinya proliferasi dan migrasi dari otot polos sebagai reaksi terhadap kerusakan endotel. Adanya endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya produksi No (nitrat Oksida yang berfungsi untuk menghambat berbagai zat yang reaktif. Dengan tidak adanya fungsi ini dapat menyebabkan otot polos berkontraksi dan timbul spasmus koroner yang memperberat penyempitan lumen karena suplai oksigen ke miokard berkurang.
- 21. Manifestasi Klinis 1 . T ekanantidak nyaman pada dada, kepenuhan, terasa seperti meremas, atau nyeri di tengah dada. 2. Merasa seperti sesak, terbakar atau mempunyai beban berat. 3. Rasa sakit dapat menyebar ke bahu, leher dan lengan. 4 . T erletak di bagian atasperut, punggung atau rahangn. 5 . Intensitasrasa sakit dari yang ringan sampai parah.
- 22. Diagnosis Diagnosis angina takstabil apabila pasien mempunyai keluhan iskemia sedangkan tidak ada kelainan troponin maupun CK-MB, dengan ataupun tanpa perubahan EKG untuk iskemia, seperti adanya depresi segmen ST ataupun elevasi yang sebentar atau adanya gelombang Tyang negatif.
- 23. DIAGNOSIS BANDING I nfark miokardakut (NSTEMI). KOMPLIKASI Payah jantung, syok kardiogenik, aritmia, infark miokard akut.
- 24. PENATALAKSANAAN ▶ a. ObatAnti Iskemia ▶ Nitrat Nitrat dapat menyebabkan vasodilatasi pembuluh vena dan arteriol perifer dengan efek mengurangi preload dan afterload sehingga dapat mengurangi wall stress dan kebutuhan oksigen (oxygen demand). Nitrat juga menambah suplai oksigen dengan vasodilatasi pembuluh koroner dan memperbaiki aliran darah kolateral. ▶ Penyekat Beta Penyekat Beta seperti propranolol, metoprolol, atenolol, dapat menurunkan kebutuhan oksigen miokardium melalui efek penurunan denyut jantung dan daya kontraksi miokardium. ▶ Antagonis Kalsium Golongan dihidropiridin mempunyai efek vasodilatasi lebih kuat
- 25. ▶ b. ObatAntiagregasi Trombotik/Antitrombotik/Antiplatelet ▶ Aspirin Aspirin terbukti mengurangi kematian jantung dan mengurangi infark fatal maupun non fatal dari 51% sampai 72% pada pasien dengan angina pektoristidak stabil. ▶ Tiklopidin Tiklopidin suatu derivat tienopiridin merupakan obat lini kedua dalam pengobatan angina tidak stabil bila pasien tidak tahan aspirin. ▶ Klopidogrel Klopidogrel juga merupakan derivat tienopiridin. Terbukti dapat mengurangi stroke, infark, dan kematian kardiovaskular.
- 26. ▶ c. ObatTrombolitik ▶ Streptokinase Streptokinase 1,5 juta U dalam 1 jam atau aktivator plasminogen jaringan (t-PA) bolus 15 mg, dilanjutkan dengan 0,75 mg/kgBB (maksimal 50 mg) dalam jam pertama dan 0,5 mg/kgBB (maksimal 35 mg) dalam 60 menit.
- 27. ▶ d. DirectThrombin Inhibitors ▶ Obat ini secara teoritis mempunyai kelebihan karena bekerja langsung mencegah pembentukan bekuan darah, tanpa dihambat oleh plasma protein maupun platelet faktor 4. Hirudin maupun bivalirudin dapat menggantikan heparin bila ada efek samping trombositopenia akibat heparin. ▶ e. Obat-obatan lainnya ▶ Mengatasi rasa takut atau cemas ▶ Diazepam 3 x 2-5 mg oral atau intravena ▶ Pelunak tinja ▶ Laktulosa (Laksadin) 2 x 15 ml ▶ Penghambat ACE diberikan bila keadaan mengizinkan terutama bila sudah ada infark miokard
- 28. PENCEGAHAN ▶ Diet sehat ▶Berolahraga secara teratur ▶ Berhenti merokok ▶ Menurunkan berat badan
- 29. PROGNOSIS ▶ Tergantung daridaerah jantung yang terkena, beratnya gejala, ada atau tidaknya komplikasi. ▶ Prognosis buruk apabila terdapat hal-hal di bawah ini : ▶ Gagal jantung kongestif berkelanjutan ▶ Adanya riwayat fraksi ejeksi ventrikel kiri rendah (LVEF) ▶ Ketidakstabilan hemodinamik ▶ Angina berulang meskipun diterapi intensif anti-iskemik ▶ Mitral regurgitasi baru atau memburuk ▶ Ventrikel takikardi berkelanjutan
- 30.
- 31. References ● Author (year).Title of the publication. Publisher ● Author (year). Title of the publication. Publisher ● Author (year). Title of the publication. Publisher ● Author (year). Title of the publication. Publisher ● Author (year). Title of the publication. Publisher
- 32. This is aTable Mass (earths) Diameter (earths) Surface Gravity (earths) Mercury 0.06 0.38 0.38 Mars 0.11 0.53 0.38 Saturn 95.2 9.4 1.16
- 33. A Timeline AlwaysWorks Fine Mercury Mercury is a small planet Jupiter Jupiter is a big planet Neptune Neptune is far away from us Mars Mars is a very cold place 01 02 03 04
- 34. 4,498,300 Big numbers catchyour audience’s attention
- 35. Sneak Peek You canreplace the image on the screen with your own work. Just right-click on it and select “Replace image”
- 36. CREDITS: This presentationtemplate was created by , including icons by , and infographics & images by Thanks! Does anyone have any questions? [email protected] +91 620 421 838 yourcompany.com Please keep this slide for attribution
- 37.
- 38. Resources Did you likethe resources on this template? Get them for free at our other websites. Photos ● Nurse showing plastic heart ● Top view of paper heart with heartbeat and stethoscope for heart day Vectors ● Flat design circulatory system infographic ● Flat circulatory system infographic ● Flat-hand drawn patient taking a medical examination ● Organic flat doctors and nurses illustration
- 39. Resources Vectors ● Creative organicshapes background ● Modern composition with clipboard and health elements ● Self care health concept ● Organic flat doctors and nurses illustration ● Magnifying glass with graphics in flat style ● Organic flat doctors and nurses group ● Organic flat doctors and nurses illustrated ● Flat medical feast illustration ● Flat world health day illustration
- 40. Instructions for use(free users) In order to use this template, you must credit Slidesgo by keeping the Thanks slide. You are allowed to: ● Modify this template. ● Use it for both personal and commercial purposes. You are not allowed to: ● Sublicense, sell or rent any of Slidesgo Content (or a modified version of Slidesgo Content). ● Distribute this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template) or include it in a database or in any other product or service that offers downloadable images, icons or presentations that may be subject to distribution or resale. ● Use any of the elements that are part of this Slidesgo Template in an isolated and separated way from this Template. ● Delete the “Thanks” or “Credits” slide. ● Register any of the elements that are part of this template as a trademark or logo, or register it as a work in an intellectual property registry or similar. For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School: https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
- 41. Instructions for use(premium users) In order to use this template, you must be a Premium user on Slidesgo. You are allowed to: ● Modify this template. ● Use it for both personal and commercial purposes. ● Hide or delete the “Thanks” slide and the mention to Slidesgo in the credits. ● Share this template in an editable format with people who are not part of your team. You are not allowed to: ● Sublicense, sell or rent this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template). ● Distribute this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template) or include it in a database or in any other product or service that offers downloadable images, icons or presentations that may be subject to distribution or resale. ● Use any of the elements that are part of this Slidesgo Template in an isolated and separated way from this Template. ● Register any of the elements that are part of this template as a trademark or logo, or register it as a work in an intellectual property registry or similar. For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School: https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
- 42. Fonts & colorsused This presentation has been made using the following fonts: Kanit https://fonts.google.com/specimen/Kanit Montserrat https://fonts.google.com/specimen/Montserrat #d4ebfc #e94a4e #ffffff #e3f1fe #00bcbc #414042 ##d4253b #00958f #0258a1
- 43. Instructions for use(premium users) In order to use this template, you must be a Premium user on Slidesgo. You are allowed to: ● Modify this template. ● Use it for both personal and commercial purposes. ● Hide or delete the “Thanks” slide and the mention to Slidesgo in the credits. ● Share this template in an editable format with people who are not part of your team. You are not allowed to: ● Sublicense, sell or rent this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template). ● Distribute this Slidesgo Template (or a modified version of this Slidesgo Template) or include it in a database or in any other product or service that offers downloadable images, icons or presentations that may be subject to distribution or resale. ● Use any of the elements that are part of this Slidesgo Template in an isolated and separated way from this Template. ● Register any of the elements that are part of this template as a trademark or logo, or register it as a work in an intellectual property registry or similar. For more information about editing slides, please read our FAQs or visit Slidesgo School: https://slidesgo.com/faqs and https://slidesgo.com/slidesgo-school
- 44. Storyset Create your Storywith our illustrated concepts. Choose the style you like the most, edit its colors, pick the background and layers you want to show and bring them to life with the animator panel! It will boost your presentation. Check out How it Works. Pana Amico Bro Rafiki Cuate
- 45. You can easilyresize these resources without losing quality. To change the color, just ungroup the resource and click on the object you want to change. Then, click on the paint bucket and select the color you want. Group the resource again when you’re done. You can also look for more infographics on Slidesgo. Use our editable graphic resources...
- 48. JANUARY FEBRUARY MARCHAPRIL MAY JUNE PHASE 1 PHASE 2 Task 1 Task 2 Task 1 Task 2 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL PHASE 1 Task 1 Task 2
- 51.
- 54. ...and our setsof editable icons You can resize these icons without losing quality. You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen. In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons.
- 55.
- 56.
- 57. Help & SupportIcons Avatar Icons
- 58. Creative Process IconsPerforming Arts Icons
- 59.
- 60. SEO & MarketingIcons