B肝再接再厲／盧勝男：肝癌死亡率未降 B肝是禍首 政策應與時俱進

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• 重點一：肝癌死亡率下降主要靠治療進步與早期篩檢。
• 重點二：2030年後B肝世代將成肝癌防治新挑戰。
• 重點三：應整合健保、社區篩檢與陽性追蹤機制。

台灣肝癌防治成果享譽國際，近年肝癌存活率持續提升，關鍵除了早期篩檢外，也取決於治療技術的進步。隨著WHO訂下的2030年消除病毒性肝炎目標將至，C型肝炎引發的肝癌可望大幅減少，但B型肝炎仍是防治重點。大里仁愛醫院胃腸肝膽科教授盧勝男指出，2030年後進入肝癌好發年齡的族群，多數未曾接種新生兒B肝疫苗，B肝相關肝癌風險仍高。健保給付與治療策略也應與時俱進，迎戰下一波B肝防治考驗。

根據國健署的資料顯示，2001年肝癌的年齡標準化死亡率為每十萬人口28人，多年來呈現穩定下降，至2023年以降低至15.3人，然而從反應真實死亡人數比例的粗死亡率來看，其實是近十年來才真正開始下降，即便到2023年粗死亡率每十萬人口32.1人仍高於2001年的28.7人。

其中造成數據落差的原因在於「患者診斷年齡的增加」。盧勝男強調，台灣肝癌存活率的提升不應僅歸功於早期診斷，更關鍵的是臨床治療技術的進步，但在公衛政策討論中卻經常被忽略。

尤其自2003年健保開始給付B肝抗病毒藥物（NUC）後，慢性肝病與肝硬化的死亡率已顯著下降，雖然抗病毒治療未必能完全避免肝癌發生，但成功延緩了疾病進程。

資料分析也顯示，近四十年來，不論何種病因，肝癌患者的平均診斷年齡已增加了約十歲，為患者爭取到更多的健康餘命，也使排除年齡因素的「標準化死亡率」得以下降。

展望2030年，台灣因C肝引發的肝癌將大幅下降是「無庸置疑」。盧勝男分析，屆時進入C肝好發年齡的70歲世代，此時C肝盛行率只有3%以下，且多數患者已接受過直接抗病毒藥物（DAA）。

然而，B型肝炎的情況則較為嚴峻，由於B肝引起的肝癌平均好發年齡約63 歲，2030年進入此年齡層的族群，正是在 1986年台灣全面推動新生兒B肝疫苗接種前的世代，表面抗原（HBsAg）盛行率依舊很高。

必須再經過多年，待疫苗接種世代步入高風險年齡層，B肝威脅才會真正消退。為此他呼籲，健保給付應「與時俱進」，支持臨床醫師引進更先進的治療方法，才能因應未來十年的B肝挑戰。

在陽性追蹤方面，儘管健保署推行的肝炎醫療給付改善方案在醫院中，能有效監測到院病人，透過醫師主動追蹤入院的肝炎病患，讓許多原本可能在中期才被發現的病人，提前到早期就被診斷出來。但台灣仍有約30%的肝癌患者一確診即為晚期，且多年來並未下降。

「會進醫院的病人都能得到很好的控制，但約有三分之一的病人不進醫院，這部分則較難以掌控。」盧勝男直言，針對這些不願進入醫療體系、沒有病識感或未受定期監控的高危險群，政府還需努力。

他建議，政府應利用健保資料庫勾稽高風險族群，並由地方衛生局執行社區召回篩檢。此外，B、C型肝炎篩檢應由「單一主管機關」統一整合，強化社區篩檢與醫院追蹤之間的連繫，建立高效率的陽性追蹤途徑，才能真正達成根除肝病的最後一哩路。

精華 FAQ

• Q1：為什麼台灣肝癌死亡率看似下降，卻仍不能掉以輕心？

  因為年齡標準化死亡率下降，部分反映診斷年齡延後與治療進步，但粗死亡率仍偏高，代表真實死亡負擔並未完全解除，尤其B肝相關肝癌風險仍在。

• Q2：2030年後台灣肝癌防治的主要壓力會來自哪一類病毒？

  主要壓力將來自B型肝炎。C肝因新藥與篩治普及可望大幅減少，但2030年進入高風險年齡層者多屬未接種疫苗世代，B肝相關肝癌仍會持續威脅。

• Q3：專家建議政府如何補強肝炎與肝癌的防治措施？

  建議以健保資料庫勾稽高風險族群，由地方衛生局做社區召回篩檢，並由單一主管機關整合B、C肝篩檢與追蹤，建立更有效的陽性追蹤流程。

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